交感神经封闭术

交感神经或椎旁交感神经节封闭术常用于与交感神经功能紊乱有关的肢体血管痉挛或闭塞，以及肢体疼痛等疾病。其目的有三：
❶观察病人的临床表现是否与交感神经功能紊乱有关，从而确定诊断；
❷在术前作暂时性闭封，以预测交感神经切除术的疗效；
❸为了治疗。暂时性封闭，一般用普鲁卡因，也可采用作用时间较长的利多卡因、赛洛卡因和邦妥卡因等。永久性封闭，可采用60～95%乙醇或6%酚等。穿刺位置必须十分准确。注射前先用普鲁卡因作封闭试验，在证实针头位置准确后才注入药物，剂量不超过1ml。
(1) 星状神经节封闭术(图1): 星状神经节由来自颈7～8的颈下交感神经节与胸1～2交感神经节融合而成，封闭此神经节可阻滞头、颈和上肢的交感神经。因星状神经节位于第1肋骨颈的前方，不可直接穿刺，以防刺破胸膜和锁骨下动脉。一般采用颈前穿刺，在第6颈椎横突平面穿刺颈交感神经链，借药物的浸润作用，将星状神经节封闭。第6颈椎横突位于锁骨上二横指处，与环状软骨在同一平面，其前结节能在颈前摸到。患者仰卧，肩部垫枕，使头后仰，头偏向对侧45度。在锁骨上二横指，胸锁乳突肌内缘，相当于环状软骨平面，用甲紫溶液作一进针点标志。皮肤消毒铺巾后，用1%普鲁卡因在进针点作皮丘。用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉推向外侧，并使颈前部皮肤接近椎体。右手持长10cm的22号针自进针点垂直刺入，使针尖先触及第6颈椎横突，然后将针拔出少许，再略偏向内下方刺入，直抵椎体。稍将针拔出1～2mm，接上盛有1%普鲁卡因的注射器，抽吸无血、脑脊液或空气后，缓缓注入药物10ml。封闭成功者，在5～15分钟内出现同侧上肢无汗和皮肤温度增高，头和颈部血管扩张，并出现同侧瞳孔缩小、眼裂变狭、眼结膜充血等颈交感神经麻痹综合征现象。星状神经节封闭时容易刺破胸膜圆顶而造成气胸，故应注意穿刺方向，在病人呼气时刺入，避免反复穿刺，注药前必先抽吸。术后应注意病人呼吸，如发现有呼吸急促、气管移位、或皮下气肿等情况，应即作胸透，有气胸时进行抽气。

图1 星状神经节封闭术进针的横切面
1. 星形神经节

(2) 颈胸交感神经节封闭术(图2): 目的与星状神经节封闭术相同，在于阻滞头、颈和上肢的交感神经。手术方法是经上背部椎旁，穿刺胸2～3交感神经节，借普鲁卡因的浸润作用，将星状神经节和上胸段交感神经节封闭。患者侧卧，患侧在上。进针点位于颈7和胸1棘突平面，离中线4cm处，分别用甲紫溶液作进针标志。皮肤消毒铺巾后，用1%普鲁卡因在进针点作皮丘。用10cm长之22号针在颈7棘突平面的进针点垂直刺入。针尖触及第1肋骨下缘后，将针拔出少许，改变穿刺方向，使针尖指向内侧，并稍指向身体尾方，使针尖刚好沿第1肋骨下缘滑过，继续深入3.5cm，直至触及椎体的前外缘。在胸1棘突平面(即第2肋骨处)作同样的穿刺。用注射器抽吸，证明无血液、脑脊液或空气后，在每一处分别缓缓注入1%普鲁卡因5ml。封闭成功时，出现该侧的颈交感神经麻痹综合征。其他胸交感神经节封闭术的穿刺方法与此相同，穿刺点离中线4cm，与上一个椎体的棘突在同一平面。封闭胸1～4交感神经节可阻断心脏的导入通路。

图2 胸交感神经节封闭术进针的横切面

(3) 腰交感神经节封闭术(图3): 目的是阻滞下肢的交感神经。其方法是经腰椎旁穿刺腰2～4交感神经节，注射药物以封闭下肢的交感神经。患者侧卧，患侧在上。在腰椎2～4棘突上缘，离中线4cm处，用甲紫溶液作三个进针点标志。皮肤消毒铺巾后，在进针点用1%普鲁卡因作皮丘。取10cm长的22号针在进针点垂直刺入。针尖触及相应的横突后，将针拔出少许，略向头端和内侧倾斜刺入，越过横突上方，刺到椎体外侧面。再将针拔出少许，稍稍向外侧深入，使针尖刚好滑过椎体的前外侧面，穿刺深度离横突不超过4cm。腰交感神经节在椎体的前外侧，在其稍前方，左侧为腹主动脉，右侧为下腔静脉。为避免损伤这些大血管，穿刺时针头必须紧靠椎体，在刚滑过椎体后，就不宜将针刺入过深，一般不能超过1cm。抽吸证实无血液或脑脊液后，在每一穿刺点注入1%普鲁卡因5ml。注药后5～15分钟，注射侧的下肢有发热感，表面温度增高、血管扩张和汗闭等现象。

图3 腰交感神经节封闭术进针的横切面