乏塞乏动作Valsalva maneuver

嘱患者紧闭声门，同时做用力呼气动作，称为乏塞乏动作。检查者应先为患者做示范。若患者不能领会，则可采取与乏塞乏动作相似的方法，即以手压迫患者的腹中部，令其向着压迫的手挺腹。手保持稳定的压力压在腹部，就可取得乏塞乏动作10～15s的效果，从而出现所需要的血液动力学改变。若深吸气后用力吹一连接汞柱的橡皮管，使汞柱达到40mmHg，维持20s，这样乏塞乏动作更有客观指标，更为精确。在做乏塞乏动作前后，应仔细进行心脏听诊，比较心音及杂音的变化。在做乏塞乏动作开始用力时，胸腔内压力上升并传到大血管，使血压急剧上升(为第1期)。持续用力后静脉回流减少，使心脏每搏输出量及平均动脉压下降，心率增快(为第2期)。从而造成：
❶右心杂音减弱：因静脉回心血量减少而使三尖瓣狭窄及关闭不全、肺动脉狭窄的杂音在用力的第2期均减弱。
❷主动脉狭窄的杂音因心脏每搏输出量减少而减弱。
❸特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄之杂音在第2期增强。是因左心室充盈量减少，左室流出道梗阻加重之故。这一杂音常在胸骨左缘下部或心尖部内侧最响，易被误诊为生理性或二尖瓣关闭不全的杂音。后二者在乏塞乏动作后变弱，可资鉴别。但是，确有不少肥厚型主动脉瓣下狭窄者伴有二尖瓣关闭不全，是由前内乳头肌异常附着及二尖瓣前叶畸形引起。因此，在胸骨左缘下听到的收缩期杂音可能是由主动脉瓣下狭窄和二尖瓣关闭不全共同引起。乏塞乏动作可使前者增强，后者减弱，因而杂音的强度可无明显变化。
❹二尖瓣狭窄及关闭不全的杂音在第2期均减弱。
❺二尖瓣脱垂综合征之喀喇音，因在第2期左心室缩小，而向第一心音移位，收缩期杂音也提前出现，性质更趋于乐音性，似雁叫声或百日咳声。
❻第二心音的两个部分于第2期融合在一起，但房间隔缺损及右束支传导阻滞者，因左、右心室的收缩仍有较明显的前后时间差异，故第二心音仍有分裂。
❼肺动-静脉瘘之连续性杂音在第2期明显减弱，甚至消失。
❽第三、四心音及各种舒张期奔马律，在第2期均减弱或消失。