中医方剂学的发展

中医方剂学是阐明和研究方剂配伍规律及临床运用的一门学科。它研究的范围包括方剂的分类法、组成原则、药物配伍、剂量、剂型、用法、功效、主治、临床应用以及对其作用原理、药物配伍关系进行现代实验研究。
方剂的形成有着悠久的历史。早在原始社会，药物治病就已开始，最初是用单味药。经过长期的医疗实践，为了更好地发挥药物的效用和适应比较复杂的病情，把几种药物配合起来用于治疗，于是产生了方剂。由单味药到方剂的使用，是运用药物治病的一个飞跃。方剂最早的剂型是“汤液”(即现代的“汤剂”)，它的最初应用约在奴隶社会的夏商时代。在出土文物中，夏代已有较为精致的陶釜、陶罐等烹调器具，商代的铜制饮食器皿更为精巧，随着烹调技术的不断进步，就出现了“汤液”。晋代皇甫谧在《甲乙经》序中记载有：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。”这是最早有关方剂起源伊尹创制汤液的传说。
现存医学文献中，最早记载方剂的是马王堆汉墓医书《五十二病方》。据考证，本书出于《黄帝内经》之前，应是战国时期的著作。书中共记280余方，内服药主要以散剂、水溶剂和酒溶剂为主，外用药主要以动物油膏为主。这一时期，《黄帝内经》载方12首，在剂型方面有汤（如半夏秫米汤）、丸（如乌贼骨丸）、酒（如鸡矢醴）、膏（如豕膏）等。同时书中已有君、臣、佐、使和七方(大、小、缓、急、奇、偶、复)的组方原则，为后世方剂学的发展奠定了理论基础。西汉初，方书陆续出现，如《汉书·艺文志》载录方书11家，274卷。武威汉墓医书《治百病方》，大约是西汉时期的著作，现残存92简，其中可辨识的药方约36首。该书在方剂组成、制药、用药的立法等方面，都比《五十二病方》有很大改进，辨证施治的运用也更加具体周详。到了东汉，国家机构内设立了专门管方的所谓“方丞”。这一时期，张仲景的《伤寒杂病论》，总结了汉代三百多年的临床实践经验，保存了大量有效的方剂。其辨证明确，立法严谨，组方全面，用药精炼。至今仍是中医处方用药的基础，后世称该书为“方书之祖”，并将该书所载的方剂奉为“经方”。
两晋南北朝时期，方剂学又有了进一步的发展。如葛洪的《肘后备急方》，以治疗由于各种传染病、寄生虫病、内科、外科及五官科疾病所致的急症为主，验方多实用、简便、有效，有人认为该书相当一部急症手册。再如龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》，是我国现存较早的中医外科方书，载内服、外用方剂共140首，充分反映了我国古代外科医疗成就。北齐徐之才著《药对》，根据药物的功效，提出“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”的分类方法(一说该分类法源于唐代陈藏器的《本草拾遗》)。后人用于方剂学，称为“十剂”，这就为方剂学以功能分类打下了良好的基础。唐代出现了集唐以前方剂之大成的医学类书孙思邈的《千金要方》、《千金翼方》和王焘的《外台秘要》。《千金要方》书中每门疾病之下，先列举自《内经》以下各家有关理论，然后再根据不同症候附以大量的方剂(5300首)。这些方剂大都是《伤寒杂病论》以后历代医家的经验方剂，其中包括了许多民间流传的偏方和验方。《千金翼方》对方剂的著录又弥补了《千金要方》的不足。《外台秘要》全书40卷，载方6000余首。其中医论部分以《诸病源候论》为主，医方部分所选各书均著明书名卷第，使我们借此可以窥见晋唐间许多已经佚失的方书的基本内容。如两晋南北朝的《小品方》、《深师方》、《删繁方》、《集验方》，以及唐代的《古今录验方》、《广济方》、《必效方》、张文仲方等。
宋代的大型方书有《太平圣惠方》，全书分100卷，1670门，载方16,834首，该书为我国历史上由国家编写的第一部方书。政和年间政府再次编写《圣济总录》，分200卷，66门，载方两万多首，该书为宋代理、法、方、药齐备的医学巨著。这一时期的小型方书如： 陈言的《三因极一病证方论》，选方1500余首，按“三因”和病证归类，并强调了审证求因而施治。严用和的《济生方》，选录作者试用有效的方剂450首，按病证进行分类。许叔微的《普济本事方》选方300余首，也较为简要。以上小型方书，力图使临床选方达到简约的程度。另外，这一时期成药的盛行是一大特点，当时国家设立了“太医局熟药所”，并颁布了作为处方标准的《太平惠民和剂局方》，可说是我国历史上第一部中成药规范。《太平惠民和剂局方》中成药的比重很大，由于该书的颁发，临床中成药的使用普遍盛行。由于成药的盛行，就促进了方剂的丸、散、膏、丹等各种成药剂型的发展。
自金元时代以来，医学流派相继产生，丰富了方剂学内容。如金元时期的方剂桂苓甘露饮、益元散等，是刘完素创制具有寒凉派特色的代表方剂；三圣散、禹功散等，是张子和创制具有攻下派特色的代表方剂；补中益气汤、升阳益胃汤等，是李东垣创制具有补土派特色的代表方剂；大补阴丸、虎潜丸等，是朱丹溪创制具有滋阴派特色的代表方剂。 明代朱橚编著的《普济方》，几乎把十五世纪以前所有的方书都收集在一起，载方达六万余首，是我国中医史上最大的一部方书。李时珍的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国医药实践的经验，全书收载医方11,096首，涉及剂型近40种，所采集明代以前的中药剂型已相当完备，并为现代药剂学提供了丰富的研究资料。这一时期，在方剂学分类方面，有人提出了新的分类法。如张景岳在《景岳全书》中提出了“八阵”分类法，就是根据药物的功用，将方剂分为补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵等八类。施沛在《祖剂》一书中，又提出了“类方”(也称“祖方”)分类法，这是根据方剂的组成结构进行分类的一种方法，这在方剂分类学方面又前进了一步。
关于医方的注释工作，金代成无己的《伤寒明理论》已有集中地反映。该书卷四“药方论”，选常用方20首，论述其制方的道理，现代称之为“方解”或“方义”，这就使方剂学在理论上有了进一步的发展。自明清以来，注释医方的专著陆续出现。如明代吴崑著有《医方考》，清代罗美的《古今名医方论》、王子接的《绛雪园古方选注》、汪昂的《医方集解》、吴仪洛的《成方切用》、张秉成的《成方便读》等。这些方书，对每方的证治机理和组方原则都作了详细的阐明。《医方集解》在方剂的分类上，参考了“十剂”的按功能分类法，并加以扩充，使方剂的分类学趋完善。这样就使方剂学逐渐成为一门较为完整理论体系的学科。
建国以来，中医方剂学又有了进一步的发展，尤其在基础理论和临床应用的研究方面。主要表现在：
❶随着国内外逐渐重视对中药复方的研究，目前对一些方剂的作用原理及药物配伍关系的实验研究，都取得了一定的进展。
❷在方剂临床研究方面，为了适应临床的需要，一方面出现了一些新方剂，并不断被验证、充实和改进；另一方面传统方剂的应用范围也不断被扩大。
❸随着我国医药工业的发展，除了对中医传统剂型进行工艺改进外，现代制剂新技术也应用于中药制剂方面。因此，近年来中药新剂型陆续出现，如片剂、冲剂、针剂、气雾剂、滴丸、膜剂、海绵剂、胶囊剂、口服安瓿剂等等。目前，在方剂学领域内，正进行着有关文献整理研究、临床研究、实验研究，以及剂型研究。从中医中药基本理论着手，开展对方剂以现代药理学、药物分析化学、生物化学、分子生物学、免疫学等多学科的研究，以逐步做到用现代科学阐明方剂的配伍原则和作用原理，使中医方剂学提高到一个更新的水平。