不稳定型心绞痛unstable angina pectoris

又叫进行性心绞痛、增剧型心绞痛，系指原有稳定型心绞痛病人，在3个月内疼痛性质、频率、程度、诱发因素经常变动，进行性增剧或又恢复为稳定型而言。此型病人发作时心电图ST段明显改变，T波倒置，但发作后又恢复。用硝酸甘油治疗可在10分钟以后疼痛缓解。本型病人可再次转为稳定型，也可发生心肌梗塞，预后则不佳。

不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗塞之间的一个综合征。广义地包括下列不同类型： 进行型心绞痛（增重型心绞痛），初发型心绞痛（新近发生心绞痛），心肌梗塞后心绞痛，中间综合征（急性冠状动脉供血不足），变异型心绞痛，卧位性心绞痛（心绞痛持续状态）。
狭义地本型心绞痛专指进行型心绞痛，其特点是原有心绞痛在8周内逐渐加重，或近期2月内发生的心绞痛症状日益增重者，或在近2周内至少有一次急性冠状动脉供血不足症状，并持续至15分钟以上者。在发作时伴有S-T段异常压低或T波明显倒置，而无新Q波出现。同时连续二次血清酶测定，肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶结果属正常范围。部分病例可能已发生散在的或小块心内膜下心肌梗塞； 有的在短时间内发展为急性心肌梗塞； 有的可猝死于严重心律失常。
根据一些作者对不稳定型心绞痛188例冠状动脉造影检查结果发现： 正常至25%狭窄者20例； 轻至中度狭窄(25～70%狭窄)者12例； 严重狭窄(70～100%狭窄) 者136例； 左冠状动脉主干狭窄至50%以上者20例。说明不稳定型心绞痛者绝大多数有较严重的冠状动脉阻塞病变，全组中冠状动脉造影正常者仅占10%。
治疗本型心绞痛一般采用卧床休息和抗心绞痛药物直至症状消失或恢复至稳定状态。在冠状动脉手术尚末推广前，应用肝素抗凝治疗，密切监护病人，至症状完全消失，待心电图恢复至发生本病前的形态，逐渐减少肝素剂量，于2～3天内撤完，并允许病人逐渐下床活动。目前国外冠状动脉手术广泛应用，对本型心绞痛多倾向于立即作主动脉-冠状动脉旁路手术，认为效果远较保守治疗为佳(见“心绞痛”条)。

不稳定型心绞痛unstable angina

又称“上升型心绞痛”。指原为稳定型心绞痛的患者，在三个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性增剧或恢复为稳定型。本型心绞痛常因较轻劳动或情绪激动而诱发，故发作次数较多，疼痛也较剧烈，发作时间较长，可超过10min，硝酸甘油不能立即缓解。发作时心电图可有ST段压低和T波倒置，但发作后可恢复。心绞痛不稳定状态的发生原因有：
❶在精神、神经因素影响下，心肌需氧量增加；
❷冠状动脉病变短期内迅速加重，血小板聚集、暂时性血栓形成；
❸冠状动脉容易痉挛，这在变异型心绞痛最为明显。本型心绞痛预后较差，可发展为心肌梗死。故“不稳定型心绞痛”是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的中间型心肌缺血表现。不稳定型心绞痛这一名称由Fowler于1971年提出，经过20多年的临床应用，不同时期的作者提出了不同的含义，在临床上已被广泛应用。它包括了除稳定型心绞痛之外的所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。