下颌骨切除术

下颌骨切除术是外科治疗下颌骨肿瘤的主要手术，邻接组织的恶性肿瘤累及下颌骨时，亦应考虑切除。切除的范围应根据肿瘤的性质和下颌骨受累的情况而定。良性肿瘤可保留骨膜，病灶仅局限于牙槽突者，可作保留下颌骨下缘的矩形切除，已累及下颌骨体或支部者，需作相应段的下颌骨切除。恶性肿瘤原则上不应保留骨膜，并行患侧下颌骨的全切除。
麻醉： 可根据切骨范围，是否立即修复骨缺损和病人具体情况选用针麻、局麻（下颌神经阻滞麻醉），或气管内插管全麻。
步骤和方法： 病人取仰卧位，略垫肩，头偏向对侧。典型的一侧下颌骨全切除术的步骤和方法如下：
❶结扎颈外动脉，某些易于出血或体积较大的肿瘤可考虑结扎以减少术中出血。
❷切口，自颏下中点向后平下颌下缘下1.5cm作横向切口，绕下颌角后微转向上至耳垂下后约1cm处。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。有时需由下唇正中作附加切口，充分暴露口腔手术野。
❸剥离，于颈阔肌深面钝分离直达下颌骨下缘，结扎切断面前静脉、颌外动脉，在此平面应妥为保护经上述血管浅面的面神经下颌缘支，自骨膜下，沿下颌骨表面先分离颊侧软组织，结扎切断颏神经血管束及嚼肌下附丽。在近龈缘处从磨牙后区至中线处切开口腔粘膜，继以同法分离下颌骨舌侧软组织，切断翼内肌下附丽，在近舌侧龈缘处切开口腔粘膜； 如系恶性肿瘤，应自骨膜浅面锐性分离软组织。
❹截断颏联合，拔除同侧下中切牙，将线锯由下颌颏部紧贴舌侧骨面，在近龈缘的粘膜切口处穿出，绕过已拔除的下中切牙牙槽窝，转向下贴外侧骨面由颏下切口引出，用骨膜分离器保护内、外侧软组织，自颏中线锯断下颌骨，断端用骨蜡填塞止血。
❺切除下颌骨，用持骨钳将患侧下颌骨向下外方牵引，剪断下颌支前缘及喙突部的颞肌附丽。在下颌支内侧近下颌孔处结扎切断下牙槽神经血管束。用骨膜剥离器将下颌髁状突与颞下颌关节囊分离。最后用大弯血管钳夹住再切断翼外肌的髁突附丽。至此即可将肿瘤连同下颌骨完整移除。
❻缝合，用生理盐液冲洗创腔，结扎活跃出血点，分三层严密缝合口腔粘膜及粘膜下组织，确实封闭口腔与创腔的通道。如计划一次修复骨缺损，此时即可植骨或植入人工下颌骨。然后分层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。需要时可置橡皮引流条。
术后处理： 严密观察，注意吸出口咽部分泌物，保持呼吸道通畅。如系采用全麻，应在病人完全清醒后，尽早将斜面导板或上颌带翼夹板戴入口腔，以防止下颌骨残端移位。切骨范围包括两侧下颌骨颏、体部而又未能立即植骨（或用人工下颌骨）修复骨缺损者，应作预防性气管切开术，或用粗丝线将舌牵引固定于口外，以防止舌后堕阻塞呼吸，保持口腔及局部伤口清洁，鼻饲流汁饮食至拆除全部缝线。酌情使用抗生素。术后24～48小时抽出引流条，5～7日拆除皮肤缝线，10～12日拆除口内缝线。