下肢血管检查

下肢动脉搏动 检查下肢供血情况时，常需触诊动脉搏动。股动脉搏动的触诊点在腹股沟韧带内1/3和中1/3交点的下方，腘动脉搏动的触诊点在腘窝，胫后动脉在内踝后下方，足背动脉在足背中部伸拇趾长肌腱外侧。股动脉以下各动脉的搏动都消失，见于下肢无脉症和股动脉栓塞。足背和胫后动脉消失见于血栓闭塞性脉管炎、腘动脉栓塞和休克。血栓闭塞性脉管炎都伴有肢端慢性缺血的改变，如汗毛脱落、指甲脆厚、肢端溃疡和坏死等；休克时，由于静脉淤滞，多有发绀。
股动脉射枪音和双杂音 以听诊器体件在股动脉上施压，在正常人，当动脉搏起时可听到一声低钝的声音。在脉压增大且血管壁弹性尚好者，则此音清脆似枪声，称射枪音或枪击音。这是由于舒张期血压极低，动脉壁的张力也极小，到收缩期，动脉内压力骤然大幅度升高，动脉壁突然紧张振动，乃形成短促而高调的音响。股动脉双杂音即Duroziez杂音，是股动脉搏起和下陷时都可听到一种吹风性杂音，出现于脉压特大时。其发生机理是当心脏收缩时搏出的流速高的血液，流经被体件压瘪的股动脉腔时，能产生漩涡，当心脏舒张时，一部分血液又经被体件压瘪处返流而回，也可形成漩涡，因此当动脉搏起和下陷时都可听到杂音。射枪音和双杂音也可在其他较大的动脉上听到，最常见于主动脉瓣关闭不全，也可见于严重贫血和甲状腺功能亢进症等。
下肢静脉检查主要观察静脉充盈度、静脉走行和静脉瓣功能。
静脉充盈度 正常人平卧时，仅内踝部大隐静脉可见充盈，立位时，大隐静脉可充盈到膝部。如静脉充盈超过上述部位，而且明显凸起，触之紧张者，称静脉怒张。多由静脉回流不畅或梗阻所致。回流不畅引起者，下肢高举后，静脉塌陷，见于心力衰竭和缩窄性心包炎等；梗阻引起者，高举后静脉不塌陷，多见于近端静脉受压、栓塞或粘连性狭窄。肢体于下垂时，静脉仍不充盈，称静脉萎陷，见于休克或寒冷刺激等。立位时，下肢静脉怒张并有走行纡曲和不规则的扩张者，称静脉曲张，多为静脉瓣功能不全所致，见于大隐或小隐静脉曲张。
隐静脉瓣功能试验 方法有两种。
❶静脉叩击试验：主要是用以检查大隐静脉瓣功能。检查时，让被检查者站立，使大隐静脉充盈。检查者用手指叩膝下充盈的大隐静脉主干，同时用另一手的手指轻按在大隐静脉根部（股动脉的内侧），如有冲击感，则表示该静脉瓣关闭不全。
❷Brodie-Trendelenburg试验： 用以检查大隐或小隐静脉及其与深静脉的交通支的瓣膜功能。做检查时，让被检查者平卧，抬高患肢，使静脉塌陷。将止血带扎于大腿上1/3处，压闭大隐静脉同时以拇指压腘窝部压闭小隐静脉。然后让病人站起，观察静脉充盈速度。当瓣膜正常时，30s后始能逐渐充盈如常。如在30s内迅速充盈，则表示深、浅静脉间的交通支瓣膜功能不全。如在未充盈前，放开止血带，但不放开拇指，或只放开拇指，不松止血带； 在前一情况下，如大隐静脉迅速由上而下充盈，则表示其瓣膜关闭不全；在后一情况下，如小隐静脉自上而下充盈，则为此静脉瓣膜关闭不全。
下肢深静脉回流试验 此试验原名Perthes试验，用以检查深静脉是否通畅。检查时，让被检查者站立，使浅静脉充分充盈，然后在大腿上1/3处扎止血带压闭浅静脉。再让被检查者走路，或作膝关节屈伸运动。如走路或运动后，静脉充盈减轻，则表示深静脉通畅；如反而充盈更甚，或感觉肢体胀痛，则为深静脉回流不畅的征象。