下肢慢性化脓性骨髓炎

下肢慢性化脓性骨髓炎多继发于血源性急性化脓性骨髓炎，或开放性骨折，特别是火器伤骨折后继发感染所致。由于有死骨、异物存留，和窦道形成，感染病灶的存在，引流不畅，以及创口部位的广泛瘢痕组织生成，供血不良等种种原因，创口久不愈合，或时愈时破，以至癌变。慢性化脓性骨髓炎常合并骨折不愈合或错位愈合。
治疗原则，为在积极的抗感染治疗配合下，彻底切除窦道、溃疡和瘢痕组织，清除死骨、异物，即时应用移植组织填充腔穴，和修复皮肤创口。如有骨段缺损，则暂以制动装置保持两骨端位置稳定，半年后再行植骨术。

见于踝后者，呈马蹄足畸形，常伴有跟腱短缩，功能损害严重。如需行跟腱延长术方能复位时，则应用皮瓣如两腿交叉皮瓣或游离皮瓣修复创面。还有将短缩的跟腱连。
填充腔穴所用组织，以保持血管神经束完整的肌瓣为最佳。可以增进局部血液循环，改善营养状态，提高抗御感染能力，促进局部组织愈合。可用腓肠肌肌瓣填充膝关节及胫骨上段部位的洞穴(参见“肌皮瓣”); 比目鱼肌肌瓣，填充胫骨中、下段的洞穴(图1)，如尚不能满足修复需要，还可同时用趾长屈肌肌瓣补足。胫骨下端及踝部的洞穴则可用𧿹长屈肌或𧿹展肌肌瓣移转填充(图2)。跟骨洞穴则可用𧿹展肌或小趾展肌肌瓣填充(图3)。填充腔穴还可用吻合血管的大网膜移植法。皮肤创面，可在肌瓣或大网膜的表面上移植皮片封闭。如能采用肌皮瓣手术，则深部和浅层缺损可以同时得到修复。如创面需另以皮瓣修复时，可据情选用局部双蒂皮瓣、两腿交叉皮瓣(图4)，或以腕部携带间接移转的腹部皮瓣(图5)，或游离皮瓣、皮管等修复。骨段缺损，应在创口完全愈合后6个月以上，行自体骨的薄弱上皮，注意勿伤深部组织。用连串Z成形术修复创口，以增长局部周径，消除凹陷，改善外形，沟通淋巴循环。凹陷之深者，宜分两次手术，每次限于周径之半，以免干扰肢体远端血运，引起血液循环障碍。术后，一游离移植术，或吻合血管的骨游离移植术修复。一般不宜在清除死骨的同时即行植骨术。

图2 𧿹展肌肌瓣移转填充内踝部骨缺损洞穴
(1)示骨髓炎部位和𧿹展肌；(2)骨缺损和肌瓣： (3)肌瓣移转植入缺损，并移植皮片修复创面。

图4 各型两腿交叉皮瓣

图5 腹部皮瓣间接移转修复胫前部皮肤缺损
(1)腹部皮瓣和前臂桡侧接合； (2)以前臂携带移转修复缺损（尚待断蒂）。