下喉痈

痈肿发于下喉处，位于舌根与会厌所在部位，称为“下喉痈”，又称会厌痈，类似会厌脓肿。其病因病机与其他喉痈相同，多因肺胃火热上蒸咽喉，熏灼肌膜，腐化成脓而致，若局部受异物损伤，感染邪毒。则更易诱致成痈。症见吞咽疼痛，咽下困难为主。初起时，咽痛，自觉有硬物梗于喉下，饮食不适，吞咽时疼痛更甚，痰涎不能咽下，滞留口内而致流涎，或频频咳嗽，咳则疼痛加剧。随病程进展，纳食更感困难，勉强吞咽时，甚为痛苦。发声不扬，语音不清，如口内含物。但一般并非声哑。其牙关开合自如，可与喉关痈鉴别。严重者，也可因痈肿过大，堵塞气道，引起呼吸困难，出现痰鸣气喘等症。抽出脓液后，症状多能减退。但若脓液骤然破裂，溢入气道，也可致窒息或使邪毒扩散。检查可见咽喉红肿，会厌呈鲜红色，或红里透白，红肿高突如半球状，并常见痰涎潴积，聚于两侧。全身可有发热，头痛，咳嗽，口干，口臭，大便实，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪数等实热症状。又因吞咽疼痛，饮食困难，水谷不进，可渐见衰弱症状。治疗上，与喉关痈大致相同，宜清热解毒利咽消肿，用五味消毒饮与清咽利膈汤加减，或用仙方活命饮。若病已多日，水谷不进，见衰弱症状者，虽有大便不通，不可用猛烈泻下之药，如《咽喉经验秘传·治法凡例》所说：“凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立斃，盖因病久，胃气已虚，元气已弱，故禁用硝黄，虽大便秘甚，亦宜蜜导等法，此秘诀也。”此外，穿刺抽脓或切开排脓，应在充分准备下进行，以防脓液一涌而出，流入气道，引起窒息。早期喉中可吹冰麝散或珠黄散，以解毒消肿止痛。对于饮食困难者可配合使用擒拿法治疗。