上肢骨

上肢肩部前有锁骨，后有肩胛骨；上臂有肱骨；前臂内有尺骨，外有桡骨；手部骨骼有腕、掌、指等骨。锁骨呈S形，内端与胸骨相关节，外端与肩胛骨相关节，它起着支撑和固定肩关节的重要作用。肩胛骨呈三角形，手下垂时脊柱缘垂直，抬手时此缘外斜。肱骨头与肩胛骨相关节，此处可作多种运动，下端与尺骨相关节，主要是作屈伸动作，后有鹰嘴窝。尺骨外侧有桡骨相关节，能使前臂旋转，上端固定原位，下端由外侧转至尺骨内侧。腕骨由8块组成一个整形，上连桡骨、下连掌骨。手有5块掌骨，前连手指、大拇指两节，其它手指各三节(见图3
❺
❻图4❶)。

上肢骨ossa extremitatis superioris

系上肢带骨和上肢自由骨的总称。包括锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨、掌骨、指骨等。上肢是人体运动最灵活、最广泛、最重要的器官，其中与上肢骨的连接形式有关。上肢骨易发生骨折。

上肢骨Shangzhi gu

肩部锁骨呈S形，内端与胸骨相关节，外端与肩胛骨相关节，它起着支撑和固定肩关节活动的重要作用。肩胛骨呈三角形，手下垂时脊柱缘垂直，抬手时此缘外斜。臂部肱骨上与锁骨和肩胛骨相关节，此处可作多种运动；下与尺骨、桡骨上端相关节，此处只能作屈伸运动。前臂尺骨外与桡骨相关节，桡骨可作旋臂动作，注意上端在原位，下端由外旋至内。手腕骨8块组成一整体并与桡骨下端相关节。掌骨与腕骨相关节，指骨与掌骨相关节，大拇指是2节，其它手指各3节 (图4
❹
❺、图5
❸)。

上肢骨skeletons of upper extremity

共64块，分上肢带骨和游离肢骨。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨，余游离肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨(包括手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨)、掌骨(包括1～5掌骨)、指骨(可分1～5近节指骨、2～5中节指骨和1～5远节指骨)。

上肢骨

上肢骨左右对称，包括上肢带骨（锁骨与肩胛骨）及游离上肢骨，后者由近及远依次排列，即肱骨、桡骨与尺骨、腕骨8个、掌骨5个和指骨14节；腕骨、掌骨和指骨合称为手骨。除肢带骨和腕骨以外，其余都属于长骨(图1)。
上肢带骨 上肢带骨包括锁骨与肩胛骨，上肢骨借此与躯干骨相连。
锁骨 锁骨横列于颈根皮下，呈“～”形，无髓腔，其全长可在皮外扪触。锁骨是全身发生最早的骨，其内侧部分属于膜内成骨。锁骨内侧端膨大为胸骨端，有胸骨关节面，关节面下方有肋锁韧带压迹；外侧端是扁平的肩峰端，具有小的肩峰关节面，肩峰端下面有锥状结节和斜方线，为喙锁韧带所附着。两端之间呈棒状，即锁骨体。体内侧部为圆柱形，外侧部较扁平，后面有滋养孔，下面有浅沟，为锁骨下肌附着处。整个锁骨的内侧2/3突凹向前，外侧1/3曲凹向后。因间接暴力所致的骨折多出现于锁骨外、中1/3之间，此处是两个弯曲交界处，也是圆柱形与扁平形两部分的交界处，是锁骨的弱点。锁骨骨折可使上肢运动受限制。
肩胛骨 肩胛骨是三角形的扁骨，位于胸上分的后外侧，其下角约达第8肋骨。肋面向前，有广而浅的肩胛下窝；背面被横列的肩胛冈分为小的冈上窝与大的冈下窝。肩胛冈向外上延伸为上下扁的肩峰。肩峰前缘有肩峰关节面，接锁骨肩峰端。肩胛骨外侧角肥大，有朝向前外下的关节盂，接肱骨头。盂的上、下方有盂上结节和盂下结节；盂的内侧稍细，即肩胛颈。由颈的上方伸出弯向前外侧的喙突，其根部内侧有肩胛切迹。肩胛骨下角稍厚；上角甚薄。肩胛骨上缘薄；内侧缘即脊柱缘，稍厚； 外侧缘即腋窝缘，最厚。冈盂切迹位于肩胛冈外侧缘与关节盂之间。肩胛骨的滋养孔位于肩胛颈的前面和后面。
游离上肢骨 游离上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。
肱骨 肱骨是典型长骨，分为一体两端。上端包括半球形的肱骨头，有相应的关节面，其周围稍缩细，称为解剖颈。解剖颈外侧有大结节与小结节，两结节向下延伸为大结节嵴与小结节嵴；两结节与两嵴之间有结节间沟，沟内有二头肌长头腱通过。上端与体交界处稍细，名为外科颈，是骨折易发部位。肱骨体中分的前外面有“V”形的三角肌粗隆，内侧缘有滋养孔，开口向上；后面有自上内斜向下外的浅沟，称为桡神经沟，桡神经行经此沟。

图1 上肢骨 A.前面观 B.后面观
1. 锁骨 2. 肩胛骨 3. 肱骨 4. 尺骨 5. 桡骨 6. 腕骨 7. 掌骨 8. 近节指骨 9. 中节指骨 10. 远节指骨

下端微曲向前，其两侧有突出的内上髁及外上髁；前者后方有尺神经沟。两髁向上延伸为内侧髁上嵴与外侧髁上嵴。两髁之间的内侧分是肱骨滑车，滑车的内侧缘更为突出，外侧分是突向前下方的肱骨小头；此两结构都有关节面。滑车上方的前后面及小头上方的前面，分别有冠突窝、鹰嘴窝与桡窝。
桡骨 桡骨在前臂居外侧，上端有形似象棋子样的桡骨头，头上面有关节窝，周围有环状关节面。头下接桡骨颈，颈与桡骨体交界处的内侧有桡骨粗隆，其后分是二头肌腱止处。桡骨体上细下粗，体与尺骨的相对缘薄锐，即骨间缘，体的中段向外侧凸曲，前面有滋养孔，开口向下。下端膨大，微曲向前； 其外侧缘突向下构成桡骨茎突；内侧面有尺切迹，接尺骨头； 下面是腕关节面，接腕骨；背侧有数个结节和沟，沟内有肌腱通过。
尺骨 尺骨居前臂内侧，其后面的全长位于皮下，易扪及。上端粗大，上方的鹰嘴和下方的冠突突向前，两突之间的凹陷是半月切迹（关节面），接肱骨滑车。尺骨粗隆及桡切迹（关节面）分别位于冠突的下方和内侧。尺骨体上粗下细，其外侧缘薄，即骨间缘。体前面上段有数滋养孔，体的下1/4向内侧凸曲。下端有尺骨头及位于其内侧的尺骨茎突。尺骨头的前、外、后面及下面都有关节面。
手骨 手骨包括腕骨、掌骨与指骨，都可在皮外扪及(图2)。
❶腕骨是8块短骨，分为近侧列与远侧列。近侧列由外侧向内侧依次为手舟骨、月骨和三角骨，豌豆骨是位于三角骨前面的一个籽骨； 远侧列由外侧向内侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。它们互相连接成一整体，后面凸，前面凹构成腕骨沟。沟的外侧界是舟骨结节和大多角骨结节组成的腕桡侧隆起； 内侧界为豌豆骨和钩骨钩组成的腕尺侧隆起。腕骨的血管由其前面、后面出入于骨。近侧列腕骨的近侧关节面接桡骨，远侧列腕骨远侧的关节面接掌骨。
❷掌骨5个，由外侧向内侧按序号命名为第I～V掌骨。上端是掌骨底，第I掌骨最粗最短，其底有鞍状关节面接大多角骨。其余4个掌骨的底除接腕骨之外，彼此连结；第III掌骨底有突向上的茎突。掌骨下端是掌骨头，下面与前面有半球形关节面，但其前面的关节面较平。掌骨体的前面稍凹，滋养孔在第I掌骨位于内侧，在其他掌骨位于外侧。
❸指骨： 指骨共14节。拇指两节，其它四指各3节，依次命名为近节指骨、中节指骨和远节指骨。各指骨上端为指骨底，近节指骨底有凹的关节面。除远指节骨以外，各骨下端称为指骨滑车，与其远侧的指骨底连结。各指的远节指骨末（下）端呈蹄铁状膨大，称为远节指骨粗隆。

图2 手骨（右侧） A.后面观 B.前面观
1. 头状骨 2. 小多角骨 3. 大多角骨 4.手舟骨 5. 月骨 6. 三角骨 7. 豌豆骨 8. 钩骨 9. 掌骨 10. 近节指骨 11. 中节指骨 12. 远节指骨

上肢骨常见变异与畸形
❶锁骨： 锁骨肩峰端和部分骨干可能缺如。
❷肩胛骨： 肩胛切迹可能因韧带骨化成为一孔；肩峰可能终生不与肩胛冈长合而成为独立的骨。
❸肱骨： 可能出现滑车上孔，沟通冠突窝与鹰嘴窝；内上髁上方有时出现弯曲向下的髁上突。
❹桡骨： 有时部分地或全部缺如；粗隆可能以籽骨的形式出现。
❺尺骨：除可能部分地或全部缺如之外，有时鹰嘴终生不与尺骨长合，或其上方出现籽骨。
❻手骨： 手舟骨有时缺如或出现二分舟骨；腕骨间可能发生长合或出现中央骨；第III掌骨茎突可能脱离本骨而与腕骨长合； 邻位指骨可能融合为并指；指节骨数目可增加；或出现多指畸形。

上肢骨

arm bone