上睑下垂ptosis of upper eyelid

系指上睑位置低于正常并不同程度的妨碍外观或影响视力而言。可有先天性或后天性；可为单侧，亦可为双侧；可由提上睑肌与上直肌麻痹而引起，亦可由外伤及第3对脑神经麻痹而引起。临床表现有轻有重，有的影响视力。需针对病因治疗。

上睑下垂ptosis

是由于提上睑肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全而遮盖部分或全部瞳孔。临床表现可有视力障碍，常皱起前额皮肤以开大睑裂，抬头仰视。可为单侧或双侧。先天性多见，系提睑肌发育功能不全所致。尚可伴其他先天异常，如小睑裂、小眼球等。因神经性病变、外伤性眼病所致的后遗症而表现上睑下垂为后天性。可手术或对症治疗。

上睑下垂

上睑下垂系指由于上睑提肌功能不全或消失，或其它原因所致的上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。正常眼向正前方注视时，上睑缘只遮盖角膜的上五分之一到六分之一部分。下垂的上睑则可超过以上限度，甚而遮挡瞳孔领，阻碍视线。为了克服对视力的影响，病人常昂首下视或常收缩额肌，以提高上睑，使对侧健眼的上睑亦相应高举，因此显而易见的额部皱纹成为上睑下垂患者所特有的面容。临床上本病可分为完全性及部分性、单眼性或双眼性、先天性与后天性不同类型。治疗目的在于解除视力障碍及改善面容，除部分后天性上睑下垂外，一般都需通过手术矫治。
先天性上睑下垂 为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所引起。多数为单纯性上睑下垂 （眼球上转动能亦受影响），有时尚可伴有内眦赘皮、小睑裂或其他眼外肌麻痹等眼部异常。另有所谓联动性上睑下垂，具有遗传性，多为单眼。表现为下垂的上睑可随每次的张口动作而突然强直上举，当下颌向健侧移动时，亦可出现下垂眼睑突然上提的现象。
后天性上睑下垂 可继发于眼睑本身疾病，如眼睑肿瘤、外伤、炎症或变性等情况下，提上睑肌或Muller肌受损，或因病变引起眼睑肿胀肥厚造成眼睑机械性下垂，亦可两者同时存在。但更多的上睑下垂病例则是继发于动眼神经或颈交感神经麻痹。其症状特别显著，且常伴有其他眼外肌麻痹现象，如交感神经麻痹所引起的轻度上睑下垂，经常伴有瞳孔缩小、眼球内陷、患侧皮肤无汗或温度升高等体征，称之为Horner综合征。此外，后天性上睑下垂还可见于重症肌无力或进行性眼外肌麻痹症。前者以全身横纹肌虚弱和容易疲劳为其特点，50%患者存在有眼部症状，典型地表现为疲劳时下垂程度加重，每于休息及晨起时缓解或减轻，同时可伴有复视与其他眼球运动障碍； 而平滑肌一般不受累，因而瞳孔反应与调节反应仍然正常，两眼多同时受累，但受累程度通常不一。应用抗胆碱酯酶药物（如新斯的明）后，症状往往可以显著改善，因此此药的应用，常被作为诊断与治疗的依据。进行性眼外肌麻痹症是一种常染色体显性或隐性遗传病，表现为双眼对称性的眼外肌麻痹，缓慢进展，除有上睑下垂外，还现示出一种凝视状态，提睑与闭睑都受影响，因此下半部角膜通常暴露于外，需用抗生素眼膏以保护之。

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上睑下垂

正常眼平视时上睑盖住角膜上缘约2mm，瞳孔区完全露出。如提上睑肌功能不全，上睑不能提举至正常高度，遮盖部分或全部瞳孔，称为上睑下垂。上睑由于机械重力作用（如睑炎症或肿瘤）、或因眼睑失去正常支撑作用（如小眼球或眼球萎缩），上睑也不能举起。但当局部病因去除后，即能恢复常态，这种情况称为假性上睑下垂。上睑下垂的病因有：
❶先天性提上睑肌或动眼神经核发育不全： 有时伴有内眥赘皮及小睑裂，或颌动瞬目综合征(Marcus gunn综合征)。
❷动眼神经麻痹或交感神经麻痹： 由脑出血，脑脓肿，脑瘤，多发性神经炎，多发性硬化，脊髓痨，白喉，破伤风，Horner综合征，动眼神经炎，毒素(内毒素、蛇毒等)作用，眼眶内炎症或肿瘤等引起。
❸肌原性： 如重症肌无力。
❹外伤： 如提上睑肌断裂伤。机械重力或眼睑失去支撑作用： 可见于眼睑肿瘤、重症砂眼、霰粒肿、麦粒肿、眼睑水肿、泪腺肿瘤、眼睑炎症、先天性小眼球、眼球萎缩、无眼球等。
眼睑下垂的诊断步骤着重病史和眼局部检查。自幼起病并有家族史者为先天性。后天突然起病者多为神经性。上睑下垂上午轻而下午重者，多为重症肌无力。外伤引起的上睑下垂有明确的外伤史。
局部检查应注意上睑下垂为单侧性或双侧性，下垂程度，眼球位置、运动情况与突出度，瞳孔情况，视力和视野改变，眼睑厚度是否正常以及眼部有无畸形等。双侧或单侧较轻度的睑下垂，且下垂情况稳定，视力较差，或合并眼球上转障碍、内眥赘皮及小睑裂，有时还合并眼球震颤者，则为先天性上睑下垂。单侧性下垂程度严重，且伴有眼球外斜及上、下、内转障碍，瞳孔散大，对光反应消失与复视者，则为动眼神经麻痹所致。如合并眼球突出，眼球向各方转动受限，眼睑及结膜充血水肿，则为眶上裂综合征；如兼有视力下降或丧失，则为眶尖综合征。单侧下垂且程度较轻，眼球轻度凹陷，瞳孔缩小，则为Horner综合征。双侧上睑同时或先后发病，上午轻而下午重，闭睑多次后加重，休息后较轻，肌注新斯的明后即改善或消失者，则为重症肌无力。触诊能感知眶内肿物或硬结，或眼球突出、运动受限兼有结膜水肿者，应考虑为眶内肿物或炎症所致。
先天性睑下垂有时可伴有其他先天畸形、脑部症状及骨胳肌功能障碍。Horner综合征可有患侧无汗及皮肤温度升高。患者在咀嚼运动时瞬目运动频繁，张口则上睑提起，闭口则上睑下垂，可诊断为Marcus gunn综合征。如发现患者有脑部症状，则须作神经系统检查以明确诊断。
对于交感神经麻痹的定位诊断，可分别应用可卡因与肾上腺素滴入眼部结膜囊内，每隔三分钟观察瞳孔大小，共三次。中枢性损害者对可卡因有明显散瞳反应，但对肾上腺素则无反应； 节前损害者对可卡因与肾上腺素均无反应；节后损害者对肾上腺素有散瞳反应，但对可卡因无反应。

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上睑下垂

上睑睑缘位置，在正常张眼平视前方时，应位于角膜上缘与瞳孔上缘间的中点水平。如低于此水平，致上睑将瞳孔的一部分或甚至全部遮蔽，视线受到阻挡，称为上睑下垂。有先天性和后天性两类。
先天性上睑下垂，是由于上睑提肌发育不良，或动眼神经机能不全所致。多为双侧(图1)，也有单侧的。有时还合并内眦赘皮、睑裂短小、眶距增宽、斜视等。先天性两侧下垂，由于视线受阻，逐渐因代偿而养成视物时的仰头、皱额、耸眉等习惯，呈现反常姿态。并可影响颈椎的正常发育，和因废用而引起弱视。故原则上应及早于5岁左右进行手术矫治。

图1 先天性双侧上睑下垂

后天性上睑下垂，是由于外伤伤及上睑提肌或动眼神经所致。偶见由于上睑海绵状血管瘤或神经纤维瘤等瘤体下坠所致。常为单侧。外伤性下垂，需经1～11/2年以上时间的观察，确无恢复或继续恢复的迹象后，且局部皮肤软组织亦较松软时，才可考虑手术。
治疗前，须通过细心认真检查，以测定上睑提肌有无功能存在和功能低下的程度，作为选择手术方法的依据。检查时，检查者与受检者对坐，两人眼部须在同一水平，置量尺于受检者的眼侧，嘱张开两眼平视前方，记录上睑缘位置和瞳孔被遮盖的情况。然后用拇指紧压其两眉部，以排除额肌的代偿作用，并保持头部不得有俯仰活动，先向下看地，继向上看天，分别观测其上睑缘的位置，睑缘由向下至向上所移动的距离，即示上睑提肌的功能，正常值约为15mm。此外，尚可用肌电图测定。还应检查眼球向各方的活动，以了解各眼外肌和上直肌的功能，确定有无合并上直肌功能的减弱。
矫治上睑下垂的手术方式，大致可分为上睑提肌缩短，用额肌代行，或用上直肌代行上睑提肌功能等三类。手术选择主要视上睑提肌的功能情况确定。先天性下垂，当上睑提肌尚有一定程度的功能时，应首选上睑提肌缩短术，以增强肌力，提高其提睑能力。此种手术符合正常生理解剖要求，效果较好。如上睑提肌的功能已不复存在，或功能极差，即由向下转向上看时，睑缘移动距离小于3mm，则需行以额肌代行上睑提肌功能的手术。由于以上直肌代行上睑提肌功能的手术，术后易于发生下斜视、复视、兔眼和角膜暴露等并发症，故现已基本弃用。后天性下垂，由外伤所致肌肉、神经的严重损伤，如已无法修复以恢复其功能时，只有采用以额肌代行上睑提肌功能的手术。
上睑提肌缩短术，有经皮肤或经结膜两种不同经路的手术方法。皮肤经路，始于1883年(Everbush)，后经不断改进，其基本原则，迄今仍被沿用。结膜经路，始于1859年(Bowman)，其优点为无切口痕迹外露，但经结膜切口，可以切除上睑提肌的范围受限，故重度下垂需要切除的肌肉较多时，即难适用。两种经路，只是切口部位的不同，手术原则并无差别。均为游离上睑提肌后，依据下垂程度的轻重切除一段肌肉，将近侧肌断端与睑板重新缝合固定(图2)。先天性下垂，应作过度矫正。后天性下垂，如采用此法治疗，一般不宜过度矫正。

图2 皮肤经路上睑提肌缩短术
(1)上睑皮肤切口； (2)显露和游离上睑提肌，并于睑板上方将肌肉切断； (3)向下牵拉上睑提肌，在适当的张力下，用褥式缝合法重将肌肉与睑板前方固定；(4)切除多余的肌肉。

利用额肌悬吊加强或代行上睑提肌功能的手术，其基本原则是采用组织或组织代用品植入所剥离的皮下隧道内，连接于额肌和上睑之间，借助额肌的收缩提拉上睑，张大睑裂。组织移植，可用自体阔筋膜；组织代用品，如可用尼隆缝线、硅胶薄膜等。其中以自体筋膜为最常用，可行条状或片状移植，并有山字形、V字形、U字形、W字形等多种术式。筋膜的上端与额肌缝合固定，下端缝合在睑板上半的前侧(图3)。此外，有分离一束额肌形成肌瓣，向下牵拉直接与睑板缝合的方法。此类手术术后，每当张眼时，即伴随出现皱眉耸眉等不自然姿态，如下垂限于一侧，则左右对比益为明显。

图3 V字形阔筋膜条移植，利用额肌加强代行上睑提肌功能手术
(1)眼睑和眉上方的额部皮肤切口； (2)V字形筋膜条的下端与睑板缝合； (3)筋膜条的两臂穿经皮下隧道后，将其两端分别由眉上方的切口缝合在额肌上。

上睑下垂手术一般常需作过度矫正，术后睑裂一时不能完全闭合，应暂行睑缝合术，或用透明塑胶片制成的湿房眼罩保护，以防损伤角膜，或发生暴露性角膜炎等并发症。

上睑下垂blephroptosis

又称“睑下垂”。上睑不能上举到正常位置而遮住瞳孔的上部或全部。睑下垂具备：
❶平视时睑裂纵径两眼差别大于2mm;
❷平视时上睑缘遮盖角膜上缘3mm以上。上睑下垂不但影响视力和有碍美容，先天性上睑下垂还影响视力。上睑下垂有先天性和后天性两类，先天性上睑下垂影响视力者应争取尽早手术治疗以免形成形觉剥夺性弱视。后天性者见于外伤、肿瘤、重症肌无力、炎症等。

上睑下垂shàng jiǎn xià chuí

ptosis ofupper eyelid; blepharoptosis; droopingof upper eyelid