IgA肾病

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IgA肾病又称“Berger病”、“IgA系膜性肾炎”，其临床特征是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿。本病属中医“尿血”范畴。

〔病因病机〕

发病机理尚不清楚。一般认为是由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活的疾病。

中医学认为本病主要是热客肾与膀胱，损伤络脉所致。反复发作则耗气伤血而成瘀。

〔西医诊断标准〕

一、病史

发病前1～3天多有上呼吸道或消化道感染。

二、临床表现

1．血尿，肉眼血尿或镜下血尿呈发作性。常于感染后24～48h出现肉眼血尿，一般持续数小时至数天消失。60%病人于呼吸道感染后再度出现血尿。

2．高血压，20%有一过性高血压。多数无浮肿。

3．少数以肾病综合征起病，出现大量蛋白尿。反复发作晚期可发展至肾功不全。

三、实验室检查

1．尿常规：红细胞数个至满视野／HP，畸形红细胞为主。尿蛋白＜1g／24h。

2．血生化：血沉、血清总补体正常，尿素氮正常或一过性升高血清IgA多增高。

3．肾活检：系膜区基质增生，系膜细胞增多，系膜区扩大，有以IgA为主的颗粒状沉积。

〔鉴别诊断〕

1．家族性良性血尿：

多有家族史，常无蛋白尿、水肿和高血压。

2．急性肾小球肾炎：

潜伏期长，多在感染1周左右发病，经休息和治疗8周左右可痊愈。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热下注

尿频、尿赤或镜下血尿，咽赤口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

二、气虚血瘀

反复尿血，神倦乏力，面色少华，舌质暗淡，脉沉细。

三、阴虚火旺

持续镜下血尿，或轻或重，头晕耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

〔治疗〕

避免抗原侵入，清除感染灶，预防和及时治疗感染。

一、中医分型治疗

1．湿热下注

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：二妙汤合小蓟饮子加减。

黄柏 牛膝 小蓟 生地 蒲黄 白茅根 茜草 金银花 白花舌 蛇草 甘草

2．气虚血瘀

治法：益气，活血化瘀。

方药：归脾汤加减。

党参 黄芪 茯苓 白术 丹参 益母草 赤芍 鸡冠花 凤眼草 甘草

3．阴虚火旺

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：杞菊地黄丸加减。

生地 丹皮 泽泻 枸杞 山萸 野菊花 旱莲草 女贞子 芡实 小蓟 甘草

二、单方验方

1．白茅根50g：水煎代茶饮，用于血尿明显者。

2．玉米须50g：水煎代茶饮，用于蛋白尿不消者。

三、肾上腺皮质激素

IgA肾病伴肾病综合征可选用，遵循“首始量足，减药要慢，维持要长”的原则。每日1．5～2mg／kg，治疗4～8周后，逐渐减量至维持量后用4～8个月左右。

四、苯妥英钠

每日3～5mg／kg，分3次口服，疗程1～3个月。可降低血清多聚体IgA浓度，但不能缓解血尿的发作和肾组织学改变。

〔现代研究〕

现代药理研究提示，茜草双脂对IgA肾病的血尿疗效显著。雷公藤多甙治疗IgA肾病，可降低血清IgA、IgG，减少尿蛋白和红细胞。

血浆置换治疗，对恶性进展性IgA肾病患者清除IgA免疫复合物有明显疗效，但在治疗停止后肾功能继续恶化。环孢霉素A治疗对病理损害和病程自然进展均无有利影响。阿斯匹林口服可能减少IgA免疫复合物，减少系膜IgA沉积，但对改变肾功能效果如何，尚不肯定。