鲍温病

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本病是一种皮肤原位鳞癌，又称皮肤原位癌。病因不甚明了，可能与接触砷剂、日光照射及外界刺激有关。

〔诊断要点〕

一、多见于40岁以上中、老年人，无性别显着差异。

二、好发于面部、四肢，其次为耳、颈、下腹、下背、臀等处。可累及口腔、女阴、龟头、肛门、泌尿道和眼粘膜。

三、损害一般单发，少数多发。初起为红斑，进一步发展成圆形、弧形或地图形稍高起的红褐色斑片，边界清楚，上覆固着性痂皮或鳞屑，不易剥离。剥离后表面发红、湿润，有时呈颗粒状。个别可形成溃疡。

四、多数患者无自觉症状，约1／3有不同程度瘙痒。

五、病程缓慢，数年至数十年不等。20%～30%可发展为浸润癌，并可转移。约半数在皮损发生后若干年并发皮肤以外恶性肿瘤。

六、病理变化 病变处表皮各层失去正常形态。细胞排列紊乱，呈异形性，可见异常核分裂，可有角化不良细胞及多核巨细胞。基底层完整，不向真皮侵袭。

〔鉴别诊断〕

一、浅表型基底细胞癌 边缘隆起，有珍珠样边缘，瘤组织周围层细胞呈栅栏状排列。

二、银屑病、寻常疣、扁平苔藓、慢性局限性盘状红斑狼疮、湿疹样癌、光线性角化病、女阴白斑、疣状痣有时需与本病鉴别，临床诊断困难时，可做病理切片检查确诊。

〔治疗〕

本病治疗方法较多，但首选手术切除治疗。

一、手术疗法 是比较理想的治疗方法。切除范围包括皮损周围3毫米～5毫米正常皮肤，深度至少应达真皮深层。如损害过大切除后可植皮。

二、外用药物疗法 5%5－氟脲嘧啶软膏，每日2次外用，至愈为止，常需6周～8周。约半数患者愈后可复发，应注意随访。也可用1%5－氟脲嘧啶丙二醇或0．7%斑蝥素丙酮明胶封包治疗。

三、物理疗法

(一)液氮冷冻疗法 应注意可能复发。

(二)电灼疗法 适用于局限性损害，术后愈合慢，易留疤痕。

(三)激光疗法 可选CO₂激光或YAG激光治疗。愈合慢，疤痕一般较明显。

(四)放射疗法 浅部X线照射有较佳疗效，适用于不能采用手术的患者或部位。