高热病人的麻醉

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【病情特点】

一、高热将增加心肺负担，提高新陈代谢，增加二氧化碳总产量和增加组织器官的氧需要。

二、高热必然伴有水分丧失、心动过速。小儿常伴有不同程度的脱水和代谢性酸中毒。严重高热者可诱发惊厥、脑缺氧和心跳骤停。

三、引起高热的原因很多，除非急症，手术应暂停。

四、中麻或紧闭式麻醉中易致体温升高，尤以夏天或室温过高时为然。

【麻醉前准备】

一、麻醉前应积极降低体温，采用冰袋冷敷、输注冰盐水、酒精擦澡、冰水(200毫升+阿司匹林1克)保留灌肠等，务使体温降至38℃以下，同时吸高氧。

二、麻醉前应有足够时间补液、纠酸。

三、手术中继续进行上述处理。

四、麻醉前用药中禁用阿托品，可改用东莨菪碱。

【麻醉选择】

一、以尽量选用针麻、局麻或椎管内麻醉为宜。

二、全麻时，宜采用气管内插管，必要时利用肌肉松弛剂以减少呼吸肌动作，做好控制呼吸。

【处理要点】

一、术中要观察体温，可测鼻咽温度。

二、积极纠正脱水和酸中毒，吸入高氧，防止二氧化碳蓄积。

三、术中尽量排除影响散热的因素，如手术照明灯不直射于病人；敷料覆盖不要过多；手术室要通风、室温要控制；钠石灰罐周围应围置冰袋等。

四、如高热伴发惊厥，可应用冬眠合剂控制惊厥，同时加速降温，应用甘露醇等脱水剂以防治脑水肿，详见第四章第八节。手术应暂停，待体温下降、惊厥控制后再继续进行。