髌骨骨折

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(一)概述 髌骨是人体最大的子骨，使伸膝装置的重要组成部分。因此，髌骨骨折后导致伸膝乏力或无力。

(二)病因、病理 直接暴力、间接暴力，均可造成髌骨骨折。直接暴力作用于髌骨，往往导致髌骨粉碎骨折，但髌前腱膜和股四头肌扩张部多较为完整。间接暴力往往是在屈膝位骨四头肌强力收缩所致，髌前腱膜撕裂严重，髌骨骨折分离严重。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后膝部疼痛、肿胀、不能活动。查体见患膝肿胀，有压痛、骨擦感(音)。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史，结合症状、体征及X线检查可明确诊断，了解骨折移位情况。

(五)治疗

1．非手术 适用于无明显移位或轻度移位，手法复位良好患者，复位后可采用外固定维持骨折对位6～8周。

2．手术 适用于髌骨骨折严重移位，手法复位失败者。AO以前常用钢丝、粗丝线等环绕髌骨固定。亦可利用螺丝钉，或髌骨钻孔，用钢丝贯穿上下折块固定。AO推崇张力带固定，即纵行穿克氏针固定上下折块再将钢丝环绕克氏针“8”或环绕克氏针两端固定于髌骨前，变张力为压力。