骨折的愈合

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(一)骨折愈合过程 骨折愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程。新生修复的过程是由膜内骨化与软骨内骨化共同完成，一般将骨折愈合分为三个阶段。

1．血肿机化期 骨折后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，伤后6～8小时开始凝成血块，它和损伤的软组织引起局部无菌性炎症。新生的毛细血管和吞噬细胞，成纤维细胞从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织，转化为纤维组织。这过程需2～3周完成。

2．原始骨痂形成期 由骨内、外膜产生骨细胞，在血肿外周围及髓腔内互相汇合于骨断端，形成外骨痂、内骨痂和桥梁骨痂。外骨痂和内骨痂为膜内化骨，桥梁骨痂为软骨骨化，此期内、外骨痂基本骨化。原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩引起的各种应力，骨折已达临床愈合阶段，这过程需4～8周。

3．骨痂改造塑形期 随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断改造，在应力轴线外的骨痂逐步清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，成为正常骨结构，骨髓腔再通，恢复骨原形。

(二)骨折愈合标准

1．临床愈合标准

(1)局部无压痛，无纵叩击痛。

(2)局部无异常活动。

(3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。

(4)去除外固定后，肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg达1分钟，下肢能不扶拐在平地行走3分钟，并不少于30步。

(5)观察两周后骨折处不变形。

2．骨性愈合标准

(1)具备临床愈合标准。

(2)X线片显示骨折线消失或近似消失。