风湿性心脏瓣膜病

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【概念】

风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，表现为瓣膜逐渐纤维化，甚至钙化，使瓣膜及瓣下结构增厚、收缩、变形、粘连，因而产生心脏瓣膜病变，狭窄和(或)关闭不全。病变可同时累及多个瓣膜。

【诊断要点】

1．临床特点①风湿病史；②不同程度的心衰表现；③呼吸急促，二尖瓣面容，颈静脉怒张等；④心界扩大，心率、心律改变，心音变化；⑤病变瓣膜相应听诊区可听到杂音；⑥肺部啰音及哮鸣音；⑦肝大、腹水、下肢水肿等。

2．辅助检查

(1)X线检查：可有心脏各房室增大，肺淤血。

(2)心电图：可有心率、心律的改变，各房室增大表现。

(3)超声心动图及多普勒检查：可见各房室增大，瓣膜病变情况等。

3．实验室检查 化验可有风湿活动的表现。

【治疗原则】

(1)抗风湿治疗。

(2)治疗心衰。

(3)手术治疗，可行闭式、直视成形及瓣膜置换术。

【补液及治疗】

补充生理需要量，强心、利尿、改善心功能，防治心衰，预防术后感染。

1．体外循环术后补液

(1)术后当日，10% GS20～30ml/(kg·d)，氯化钾按3‰浓度，在18～20h内均匀滴入。定期监测血清K⁺，使K⁺稳定在4～5mmol/L；头孢唑啉1．5～2．0g(头孢哌酮1g)溶解为10ml液体，每6h用1次，加入小壶静滴；全血600～1200ml，地塞米松10mg；钙制剂参见先心病节；酌用新鲜血浆。胶体多从第二液路滴入。血流动力学标准参见先心病节。

(2)术后第1天，10% GS按30～40ml/(kg·d)给予，氯化钾3‰浓度，24h内均匀滴入；抗生素用法同术后当日；全血或血浆400ml。

(3)术后第2～8天，10% GS500ml，10%氯化钾10ml，头孢唑啉3g；10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾10ml；10% GS500ml，10%氯化钾10ml，头孢唑啉3g。

2．特殊情况补液 参见先心病节。