隆鼻术

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东方人种鼻骨及鼻软骨的发育偏低，有的明显发育不良呈鞍鼻畸形。除先天性原因外，还可因外伤、感染、童年期的萎缩性鼻炎等原因引起鼻骨、鼻软骨发育不良。对不同程度的畸形采用不同的手术方法和不同形状的支架。隆鼻所用的材料可为自家骨组织、肋软骨组织，但此材料术后有变形可能。自70年代末以来，多采用医用硅胶鼻支架隆鼻，此材料的优点是使用方便，可以任意雕刻，免除患者切取肋骨之痛苦，材料的硬度与色泽近似肋软骨。其缺点是有可能产生异物反应。根据多年的临床使用证实：硅橡胶是隆鼻术的首选材料。

【适应症】

先天性鼻发育平坦或塌陷，外伤感染后引起的鼻梁凹陷畸形。

【手术方法】

以固体硅橡胶假体植入隆鼻术为例(图14－1)。

图14－1 鼻部手术局麻技术

1．切口选择与设计(图14－2)

图14－2 鼻部切口种类

(1)蝶形切口：自两侧鼻翼缘的鼻小柱小叶部至鼻小柱中央部做蝶形切口。

(2)自一侧或两侧鼻前庭做与鼻孔外缘相平行的切口。

(3)自一侧或双侧鼻翼软骨与侧鼻软骨间隙做切口。

以上3种切口均为分离至鼻骨、犁状缘和鼻小柱前鼻棘。

2．分离

一般选用直圆头小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，再转至鼻背，紧贴软骨膜剥离至软骨与骨交界处，用剪刀横行剪开鼻背筋膜至骨膜间的筋膜后间隙，这是放置假体的最理想部位。分离过程中，右手拿剪刀，左手拇、食指触摸鼻背，以便感觉分离的深度(图14－3)。

图14－3 鼻内切口与分离

3．置充填材料

腔隙分离完毕，将事先根据手术者面部容貌而制作的L形或柳叶形假体材料填进腔隙中，仔细调整高度、长度直到适宜为止。

【术后并发症及其预防】

(1)鼻部局灶性皮肤坏死或穿破。这是由于分离腔隙时皮瓣组织菲薄或分离腔隙过小，移植物填塞后皮瓣张力过大，组织血供较差所致。因此，分离腔隙要有足够大，皮瓣厚薄均匀。

(2)术后红肿或积液。可能是硅胶过敏反应所致。轻者适当应用抗生素，并抽出积液，5～10d可自愈；重者需尽快取出充填体，以免导致严重感染。如果充填体外露，轻者剪去外露部再次缝合，重者则取出整个充填体。