阴茎癌

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14．3．1 临床及病理特点

阴茎肿块、溃疡、脓性或血性分泌物，疼痛。

部位 龟头最多，冠状沟、包皮较少。阴茎干罕见。

大体类型 有溃疡、浸润、外生三型。

组织学分类 鳞癌(占95%以上)。基底细胞癌或未分化癌较少。

转移方式 局部浸润；淋巴结转移：至腹股沟表浅与深层的淋巴结、髂动脉、腹主动脉周围的淋巴结。血行转移：晚期可转移到肝、肺、脑、骨等。

14．3．2 临床及TNM分期

国际抗癌协会拟定的TNM分期为：

限于阴茎癌，须有病理证实，局部淋巴结指腹股沟淋巴结。有三个解剖分区：(1)包皮；(2)龟头；(3)阴茎。

T：原发肿瘤

T_is：原位癌

T₀：未见原发肿瘤

T₁：肿瘤最大直径为2cm或2cm以下表浅或外突型

T₂：肿瘤最大直径大于2cm，但小于5cm，有轻度浸润

T₃：肿瘤最大直径大于5cm，或不论肿瘤大小，有深层浸润，包括尿道

T₄：肿瘤侵及邻近组织

N：局部淋巴结

临床医生可以估计所摸到的淋巴结内有无肿瘤。

N₀：未触及淋巴结

N₁；单侧、活动的淋巴结

N₁a：估计淋巴结内无肿瘤

N_1b：估计淋巴结内有肿瘤

N₂：双侧活动的淋巴结

N₂a：估计淋巴结内无肿瘤

N₂：估计淋巴结内有肿瘤

M：远处转移

M₀：无远处转移征象

M₁：有远处转移征象

14．3．3 放疗

目前仍以手术、放疗或两者的综合治疗为主要治疗方法。一般讲，当原发灶不大时，放疗可治愈，且能保住阴茎维持其生理功能。对于用根治量失败的病例，并不妨碍手术切除。

适应证和禁忌证

适应证：病人一般情况良好或中等。T₁N₀的早期阴茎癌可选用根治性放疗。T₂N₁的病例也可争取根治性放疗。

T₃N₂的病例可行姑息性放疗。

对于晚期病例，有时为止痛，减轻肿瘤压迫，可给予小剂量的对症性放疗。

禁忌证：恶液质、广泛性的远处转移，腹股沟大而深在的坏死性溃疡，有可能穿破股动脉而发生大出血的危险者不宜放疗。

放疗前准备

需经病理证实。

控制感染：局部每日用生理盐水冲洗，并用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡。正确使用抗菌素。

对包茎或包皮过长者，应先行包皮环切或松解术，使引流通畅。

时间、剂量

根治量：局部和腹股沟转移灶给予肿瘤量6000～7000 cGy／6～7周。

姑息量：肿瘤剂量3000～4000cGy／3～4周。

照射方法

局部病变小于2cm者，照射野超过肿瘤1cm即可。

局部病变大于2cm以上者可照射阴茎的一半或全部。

对腹股沟淋巴结转移的病例，除作全阴茎照射外，淋巴引流区应用长方形野照射。

对腹股沟淋巴结无转移的预防照射，日坛医院的资料认为有好处，但不必做常规照射。

放疗中应注意的事项

保护睾丸。尤其年轻患者应避免照射。

正确摆位。阴茎易活动，不易固定，照射时可设计一个木架或塑料架加以固定。

控制感染极为重要。

14．3．4 放疗反应及并发症的处理

粘膜、皮肤湿反应：

局部冲洗浸泡换药，保持清洁。

水肿时可用50%硫酸镁热敷。

急性尿道炎、尿痛、灼热感。抗炎、利尿，嘱病人多饮茶水。

蜂窝组织炎，抗炎、局部保持清洁。

14．3．5 影响放疗预后的因素

病期 T₁～₂，五年生存率为83．3%，T3以上五年生存率仅26．6%。

腹股沟淋巴结转移 无转移者五年生存率100%，有转移者五年生存率仅23．5%。

肿瘤照射剂量 6000cGy以下，或8000cGy以上者五年生存率分别为37．5%和28．3%，6000～7000cGy，五年生存率为75%。

放疗结束时肿瘤情况 完全消失者，五年生存率80%以上。有残存或不变且有转移者，五年生存率仅16．7%。