铅中毒

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【概念】

铅中毒是接触较高浓度铅或服用含铅化合物而导致的疾病，以神经衰弱、贫血、腹绞痛、铅麻痹为主要临床特征，严重者可出现中毒性脑病。

【诊断要点】

1．临床特点①有铅接触史；②可有神经衰弱综合征、便秘、腹绞痛、肝肿大、贫血、周围神经病变的表现，严重者可出现中毒性脑病。

2．实验室检查

①尿铅＞0．39μmol/L(0．08mg/L)或0．48μmol/24h(0．1mg/24h)；②血铅≥2．41μmol/L(0．5mg/L)；③尿δ-氨基-r-酮戊酸≥30．5μmol/L(4mg/L)；④尿粪卟啉半定量≥+ +；⑤红细胞游离原卟啉≥2．31μmol/L(130mg/dl)；⑥血红蛋白降低，网织红细胞、点彩红细胞及碱粒红细胞增多。

【治疗原则】

(1)驱铅治疗。

(2)对症治疗。

【补液方法】

(1)10% GS500ml，依地酸二钠钙1g，静脉滴注，每日1次，连用3d，停药4d为1个疗程；可重复使用。根据病情和尿铅测定结果决定疗程数，一般3～5个疗程。或用二巯基丁二酸钠1g加入10% GS40ml中缓慢静注，连用3d停4d为1个疗程。

(2)腹绞痛时可用10%葡萄糖酸钙10ml加入10% GS20ml中缓慢静注，驱铅治疗可使腹绞痛及贫血迅速缓解。

(3)肝脏损害时参照中毒性肝病的保肝治疗。

【注意事项】

静脉给予依地酸二钠钙的速度应小于15mg/min，浓度过高时有毒性反应和引起栓塞性静脉炎。驱铅一般不超过6～8个疗程，否则易引起过络合综合征，体内微量元素改变。如尿铅仍高，可休息1～2个月后根据病情及化验结果决定是否再行驱铅治疗。驱铅治疗时每天留24h尿液测定尿铅含量。

铅中毒患者大多数经3～5个疗程驱铅即可治愈，消化道摄入铅者病情较重，治疗需适当延长，铅麻痹及铅脑病病程长，预后较好。治疗疗效判定：可观察症状缓解程度及尿铅等各项化验好转的情况。