过敏性紫癜

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本病为主要侵犯皮肤毛细血管和细小血管的过敏性炎症，有时也累及关节、消化道和肾脏。可能与上呼吸道细菌或病毒感染、药物、食物或其他过敏原所致有关。临床上有皮肤紫癜以及腹部、肾脏、关节等受累的表现。好发于儿童及青年。

〔诊断要点〕

一、皮肤损害为针尖至黄豆粒大的淤点或紫癜性丘疹，可融合成较大的淤斑。重者可有血疱、坏死和浅溃疡。

二、好发于双下肢，尤以小腿伸侧多见，对称散在分布。常成批陆续出现，可反复发生。

三、可伴有关节肿痛、肌肉痛、腹痛、恶心、呕吐、便血等，如肾脏受损呈肾小球肾炎表现。

四、分型 单纯型常无全身症状；若伴关节肿胀、疼痛者称关节型；伴呕吐、腹痛和便血者称胃肠型；伴血尿、蛋白尿等肾炎表现者称肾型。

五、在发病前1周～3周内可有低热、乏力、纳差、不适等前驱症状。个别先有腹痛、关节痛。

六、血小板和出凝血时间均正常，毛细血管脆性试验可阳性。

〔鉴别诊断〕

血小板减少性紫癜 常有鼻衄、牙龈等粘膜和内脏出血、血小板数减少、出血时间延长。

〔治疗〕

一、尽可能去除致病因素，发作时宜注意休息。

二、抗组胺药物内服。

三、降低血管渗透性药物，如维生素C、路丁、钙剂等。

四、皮质类固醇激素 主要用于关节症状及胃肠道症状明显的病例，可用强的松30毫克／日～40毫克／日，必要时可增至1毫克／千克／日～2毫克／千克／日，分次口服，明显有效后渐减量。

五、免疫抑制剂 对肾型紫癜，在皮质类固醇激素治疗无效时，可加用或改用免疫抑制剂。

(一)硫唑嘌呤 50毫克，每日2次～3次口服，有效后减为25毫克／日～50毫克／日维持。

(二)环磷酰胺 2毫克／千克／日～3毫克／千克／日静注，见效后减为50毫克／次，每日2次口服。

六、止血或输血 对有消化道出血者，可采用下列方法：

(一)维生素C 每日2克～3克静滴。

(二)安络血 一般10毫克／次，日2次～3次，严重者10毫克／次～20毫次／次，每2小时～4小时1次肌注；或止血敏0．25克～0．75克，每日2次～3次，或1克加入液体中静滴。

(三)抗纤溶药 在大出血时应用

1．6－氨基已酸(EACA) 2克～4克加入50%葡萄糖40毫升静推，12小时1次。

2．止血芳酸(PAMBA) 0．1克～0．2克加入50%葡萄糖40毫升静推，12小时1次。

(四)消化道出血多者应限制饮食或禁食，并应及时输血。

七、普鲁卡因静脉封闭疗法 可用于皮肤紫癜型反复发作者，如0．1%普鲁卡因300毫升～500毫升，加维生素C1克～2克，每日一次缓慢静滴，连用10次～15次为一疗程。

八、复方丹参注射液 20毫升加入5%～10%葡萄糖300毫升～500毫升内静滴，每日1次，15天～20天为1疗程，对紫癜消退有较好疗效。

九、氨苯砜 适用于皮肤型紫癜，100毫克／日～150毫克／日，分2次～3次口服。

十、中医药治疗

(一)辨证论治 血热型：紫癜初起，伴身热、口干、咽痛舌质红、苔薄黄、脉数，治以清热解毒，凉血活血为主，方可用凉血五根汤加减(白茅根、板蓝根、生槐花、银花炭、生地炭各20．0克，瓜蒌根、紫草根、丹参各15．0克，茜草根、丹皮各10．0克)；脾虚型：病程较久，常反复发作，皮疹暗紫，面色萎黄，倦怠无力。舌淡苔白，脉细弱或沉缓，治宜健脾益气，养血止血，方可用归脾汤加减〔黄芪、党参、茯苓各15．0克，龙眼肉、当归、白芍、蒲公英、地榆炭、阿胶(烊化兑入)、枳壳各10．0克〕。

(二)单方、验方

1．紫草根 25．0克～30．0克，槐花10．0克，每日1剂，水煎服。

2．三七片 3片～5片，每日2次口服。

3．红枣 每次10个，每日3次煮服或生服。

(三)雷公藤 雷公藤糖浆(每毫升含生药1克)10毫升～15毫升，或雷公藤多甙片20毫克，均每日3次口服。