躁狂症

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躁狂症是指患者感知、思维、情感、行为等多方面的异常和精神活动不协调，但排除意识障碍和智能障碍一类疾病，病情迁延，多见于青壮年。该病属中医“狂证”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：思维障碍，常有联想散漫，对话中常不得要领，自己毫无察觉。妄想是一种病态的信念，患者常感到别人在诽谤、谋害或作弄自己，或者自己的行为被某种力量所控制。情感障碍，即情感与其思维活动不协调，如有时表现极为冷淡，有时却兴奋异常。感知障碍，易幻听幻视幻觉，有时感到肚子里有人在说话，或感到身上被电灼感。行为障碍，主要表现为患者完全沉湎于自己的内心深处，而对周围环境置之不顾，如喋喋不休地讲述自己的幻想，不管有无人听。人格改变，常有一种特殊性格，如喜孤独，喜钻牛角尖，胆小如鼠等。

1．1．2 发病特点：间断发病，时好时坏，难以根除。

1．1．3 诱发因素

遗传因素：本病有明显家族遗传倾向。血缘越近，患病率越高。或某些染色体有异常基因。

环境因素：精神压力过重，或强烈的环境刺激可以诱发本病。

神经生物学因素：抑制脑内多巴胺受体可以控制本病的发作，说明本病是一种病理改变，另外许多病人被发现有脑结构异常，如脑室扩大、小脑萎缩、大脑沟回加深、额叶供血不足等。

1．1．4 检查项目：脑电图、脑血流图、脑部CT、基因测序等检查。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

单纯型：多发于青少年，逐渐起病，进展缓慢，主要表现是精神活动日渐贫乏，意志消沉，感觉生活乏味。

青春型：多发于青春期，常为急性或亚急性发作，患者思维散漫，情感幼稚，行为异常，容易看出与正常人的区别。

紧张型：多见于青少年，常急性发作，病人出现运动抑制与兴奋交替出现的症状。

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度

轻度：注意力不集中，烦躁不安，难以专注于某一件事，自由散漫。

中度：情绪不稳定，爱发脾气，总是兴奋不已。

重度：出现幻听、幻视、幻觉，打人毁物，行为不能自制。

1．3 证类诊断

1．3．1 痰火扰心证(ZYTU71)

主症：失眠，甚至几夜不眠，头痛，兴奋狂躁不安，面红目赤，登高而歌，弃衣而走。

兼症：打人毁物，食欲亢盛，力欲超群。

舌脉：舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦大滑数。

1．3．2 火盛伤阴证(ZBUY10)

主症：狂躁日久，病势较缓，多言善惊，噩梦纷纭，常于梦中惊醒。

兼症：形体消瘦，两颧发红，心烦心悸，口干唇红。

舌脉：舌质红，无苔或少苔，脉细数。

1．3．3 气滞血瘀证(ZYVXK0)

主症：狂躁不安，常有无名之怒，面色灰暗。

兼症：常伴有局部疼痛，如头痛、心痛、两胁下疼痛等。

舌脉：舌暗有瘀斑，舌下脉络出现瘀象，脉细涩。

2 疗效标准

2．1 综合评定

显效：幻觉异常，行为异常，思维、逻辑、语言混乱症状消失。

有效：幻觉异常，行为异常，思维、逻辑、语言混乱症状减轻，时有发生。

无效：幻觉异常，行为异常，思维、逻辑、语言混乱症状未变。

加重：幻觉异常，行为异常，思维、逻辑、语言混乱症状加重。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：兴奋狂躁不安、打人毁物、心烦心悸、失眠噩梦、面红目赤、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活者。

3分：上证经常出现，影响工作和生活者。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：无证候或证候消失者。

2．2．2 疗效评定

显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。

有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。

无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 痰火扰心证

治法：镇心逐痰，清肝泻火。

主方：生铁落饮(《医学心悟》)。

药物：天冬12g 麦冬12g 贝母12g 胆星10g 橘红12g 远志12g 石菖蒲12g 连翘12g 茯苓12g 茯神12g 玄参12g 辰砂3g 生铁落(先下)20g

3．2 火盛伤阴证

治法：行气活血，化瘀安神。

主方：通窍活血汤(《医林改错》)。

药物：赤芍12g 川芎12g 桃仁10g 红花12g 麝香(冲服)2g 老葱15g 大枣酒50ml

3．3 气滞血瘀证

治法：滋阴降火，安神定志。

主方：二阴煎加减(《景岳全书》)。

药物：生地黄12g 麦冬12g 枣仁12g 生甘草6g 玄参12g 茯苓12g 黄连12g 木通6g 灯心草6g(或竹叶10g) 龙齿20g 五味子12g

4 成药应用

4．1 痰火扰心证

4．1．1 地坛牌清开灵注射液：化痰开窍，清热醒神。1次2ml肌注，每日2次。1次20～40ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．1．2 蒲公英牌安脑丸：清热解毒，祛痰醒神。1次2丸，每日2次，疗程4周。

4．2 火盛伤阴证

4．2．1 桂冠牌脉络宁注射液：养阴清热，活血化瘀。1次10～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程4周。

4．2．2 福人牌滋心阴口服液：滋阴降火。1次2支，每日3次，疗程4周。

4．3 气滞血瘀证

4．3．1 999牌复方丹参注射液：活血通经，清心除烦。1次2ml肌注，每日2次。1次20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．3．2 双鱼牌脑血康口服液：活血化瘀。1次1支，每日3次，疗程4周。

4．3．3 希尔安牌心可舒胶囊：理气活血。1次4粒，每日3次，疗程4周。