跟骨骨折

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(一)概述 跟骨骨折是常见的足部损伤，以青壮年多见。

(二)病因、病理 多由高处坠下，足跟部着地，遭受垂直向上应力，或距骨垂直向下应力。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后足跟部疼痛、肿胀、不能站立。查体见足跟部肿胀，有压痛、骨擦感(音)。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史，结合症状、体征及X线检查可明确诊断、骨折类型、骨折移位情况。

(五)治疗

1．非手术 不波及跟距关节面的跟骨骨折，多采用手法复位外固定。波及跟距关节的跟骨骨折的治疗，手法复位要遵循如下原则：①尽量恢复Bolher角；②恢复距下关节吻合；③同时注意矫正体部增宽。

2．手术 有明显移位的跟骨结节撕脱骨折，可在跟腱外侧做切口，直视下复位后用拉力螺丝钉固定或可吸收螺丝钉固定。有移位的跟骨结节纵形骨折，手法复位失败时，亦可考虑手术切开复位固定。严重的垂直压缩骨折，可采用切开复位，植骨内固定治疗。严重的粉碎骨折导致创伤性关节炎时，须作关节融合术，以缓解症状。主要为距下关节融合术或距下、距舟、跟骰三关节融合术。