诺卡氏菌病

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本病是由诺卡氏菌属中的某些种感染所致的疾病。诺卡氏菌系一类需氧放线菌。好侵犯肺、脑，亦可播散于全身各器官，偶可侵犯皮肤，病原菌以星形诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌多见。

〔诊断要点〕

一、临床特点

(一)肺奴卡氏菌病 初起类似肺炎，日久可类似肺结核的表现，如咳嗽、气急、发热、盗汗、胸痛及咯血等。X线可多种多样，如浸润性病变、空洞、结节状或粟粒样阴影。

(二)脑诺卡氏菌病 引起脑膜炎、脑脓肿，出现脑膜刺激症状或占位性病变的症状和体征。

(三)播散性诺卡氏菌病 常由肺损害经血行播散，可累及多种组织和器官。

(四)皮肤诺卡氏菌病 原发或继发，可表现为链状排列的结节性损害，亦可呈脓肿、溃疡、瘘管或疣状损害等。

二、病原学检查 痰、脓液、脑脊液等标本涂片可见革兰氏阳性纤细菌丝，直径0．5微米～1微米，抗酸染色部分阳性。培养：需氧培养，可确定菌种。

〔鉴别诊断〕

应与肺结核、肺脓疡、肺癌、颅内占位性病变；皮肤损害应和孢子丝菌病及皮肤结核相鉴别。关键是诺卡氏菌学检查，以确定诊断。

〔治疗〕

一、内用药物疗法

(一)磺胺类药物 对本病有较佳疗效，磺胺嘧啶每日6克～10克，分4次服用，同时加服甲氧苄氨嘧啶(TMP)可提高疗效。亦可服用复方新诺明，每次2片，每日2次。疗程视病情而定。全部临床表现消退后再服药6周。

(二)链霉素 在服磺胺剂的同时，急性期可加用链霉素，每日1克～2克，肌肉注射。

(三)如磺胺剂有禁忌，可用四环素或红霉素，每日1克，可联合用药。

二、手术治疗 切开排脓、清除坏死组织作为辅助治疗。孤立的原发性皮肤损害，药物治疗的同时，可手术彻底切除，以缩短疗程。