诊疗技术

---

1．腰穿

医学生参观过这项技术，但完成它则需要高年资住院医水平。腰穿为有创检查，会使病人痛苦(图187)，他们对其有顾虑，并对结果担心，只有在可能的并发症最小时才做腰穿，腰穿的绝对禁忌症是颅内压增高和中线移位，检查之前可行CT检查确定有无中线移位，向病人充分解释以取得合作非常重要。

图187 腰穿

腰穿过程

●病人的正确体位对穿入蛛网膜下非常重要，确保病人尽量舒适和放松。病人向左侧卧，右侧朝上，背向床缘，颈部放松屈曲，双腿弯曲，膝间垫枕、背部垂直。

●穿刺之前，检查所有设备正常并能正常装配。包括穿刺针、针芯、压力计和收集管。确保针芯能严密进入穿刺针，直达底端。第一解剖标志是髂前上棘，其间垂直线为腰3～4，脊髓止于腰1～2，所以这一间隙或其上或下均可穿刺。

●棘突位于椎间隙之上，椎间隙在棘突下1cm。用2%利多卡因局部麻醉，用25号针(橙色)穿过皮下，换21号针(绿色)，继续刺入更深水平，注意在注射之前回抽以防误入血管。

●局麻起效后，穿刺针以90°垂直刺入背部，与头部在矢状面上同一水平，穿刺针首先经过棘上韧带的阻力，在5cm深度到达黄韧带，在此水平进一步就进入蛛网膜下腔，拔出管芯时可流出清澈无色的脑脊液。

●当脑脊液流出通畅时，可用压力计接在穿刺针上测量压力，来自压力计的脑脊液收集入第一管，之后直接滴入第二，第三，第四管和血糖管。重置入针芯，拔出穿刺针，结束腰穿后病人平卧24h，如果病人头痛则需要仔细护理，可予止痛药物如扑热息痛。

2．关键的实验室检查

神经病学以解剖为基础，故影像学检查非常重要，CT和磁共振是神经学检查的必要部分。这些技术最好与神经影像学相结合。

下列图简释了中枢神经系统疾病的特点：外侧髓质综合征(图188)，脑缺血(图189)，脊髓外伤(图190)，周围神经病变(图191)，帕金森病(图192)，运动神经元病(图193)，脑干卒中(图194)。

图188 外侧髓质综合征

图189 脑缺血

图190 脊髓损伤

图191 周围神经病变

图192 帕金森病

图193 运动神经元病

图194 脑干卒中

(马志刚 李航宇 译)