角化棘皮瘤

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〔诊断要点〕

一、多见于中老年男性。

二、好发于面、颈、手背、前臂伸侧等暴露部位。

三、损害以单发性最常见 初起为微红色中央略凹陷的坚实结节，迅速增大后中央充满角质，形似蜂房，除去角质后呈火山口状。愈后留瘢痕。多发性损害较少见，罕见的尚有发疹型。

四、有自愈倾向 多数半年内消退，个别可迟至数年消退。

五、个别病例可癌变。

六、病理变化 表皮向真皮凹陷，呈火山口样，其中充满角栓。增生的表皮可见不典型细胞及核分裂象。两侧表皮如拱壁状。

〔鉴别诊断〕

鳞状细胞癌 病情进展更缓慢，无中央充以角质的火山口，易出血，可发生破溃，属恶性肿瘤，组织病理上应注意两者结构上之不同。

〔治疗〕

本病与鳞癌有时难以绝对鉴别，故应予治疗，不消极等待其消退。

一、手术疗法

(一)手术切除 适合大多数病例，效果较好。

(二)刮除术 适用于小的损害，参见脂溢性角化病。

二、物理疗法

(一)电灼或电干燥疗法。

(二)CO₂激光或YAG激光疗法。

(三)冷冻疗法。

(四)放射疗法。

1．浅层X线治疗 较低剂量即可，在3周内给予总量1500拉德～2000拉德。

2．⁹⁰锶敷贴 每次300拉德，每日1次，总量1800拉德～2100拉德。如需重复治疗，应间隔2个月。

三、外用药物疗法

(一)2．5%～5%5－氟脲嘧啶软膏 每日3次外用，一般需治疗4周～6周。

(二)3%肽丁胺霜 每日2次，有报告外用数周后损害可消退。

四、内用药物疗法

(一)皮损内注射治疗 50毫克／毫升5氟脲嘧啶注射液，注入损害基底使局部变白，每个病灶可注射3点～4点，每点0．2毫升～0．3毫升，每周1次，直至皮损消退70%～80%为止，而后观察至病变完全消失。一般1次～2次见效，共需3次～4次，如5次治疗效果不显着可改用其他疗法。损害内注射皮质类固醇激素或干扰素亦有效。

(二)维甲酸类 适用于多发性、巨大的、复发的或手术及其他疗法不能耐受的病例。

1．13－顺维甲酸 初量1毫克／千克／日，分3次饭后服，持续8周后减量，改为0．75毫克／千克／日～0．5毫克／千克／日，隔日服，共6个月，大多数可愈，应注意副作用。

2．依曲替酯 初量0．5毫克／千克／日～1．0毫克／千克／日，分3次口服，明显有效后减量。也可1．0毫克／千克／日，连服45天～60天。

(三)干扰素与聚肌胞 治疗发疹型效果满意。干扰素50万单位，每3日1次，肌注，同时聚肌胞4毫克，每3日1次，肌注。疗程约2个半月。

(四)氨甲喋呤 用于多发性损害。每日2．5毫克口服；也可每周服3次，每次2．5毫克，间隔12小时服用。