血清总甲状腺素测定

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血清总甲状腺素(TT₄)即四碘甲腺原氨酸，TT₄是甲状腺分泌最多的一种激素，但生物活性不如T₃，其主要作用是使组织的分解代谢增强，耗氧量、产热量和形成ATP的量都增加，使蛋白质及核酸合成增多。

TT₄正常参考范围，国内有关单位测定值如表14-5所示。

表14-5 正常人TT₄参考值

【临床意义】

1．TT₄升高

(1)甲状腺功能亢进 一般较正常人高2～3倍，但轻症或甲亢早期不如T₃敏感，在T₃型甲亢患者，TT₄可正常；

(2)亚急性甲状腺炎；

(3)甲状腺激素不敏感综合征 属甲状腺激素受体缺陷，故靶细胞对T₄无效应，血清T₄增高。测TSH和TRH兴奋试验有助于鉴别甲亢型T₄升高；

(4)高TBG血症 如产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、正常妊娠、遗传性TBG增多症等；

(5)家族性血浆蛋白生成不良性高T₄血症 TT₄和FT₄均明显升高，TT₃正常；

(6)甲状腺以外的其他疾病 全身感染、心肌梗死、先天性心力衰竭、支气管哮喘、肝病、肾衰、脑血管意外恶性肿瘤等；

(7)药物 乙胺碘呋酮、造影剂、β-受体阻滞剂、雌激素、避孕药、奋乃静、5-氟尿嘧啶、海洛因等，均可使TT₄升高。

2．TT₄降低

(1)甲状腺功能减退症 TT₄和TT₃均降低；

(2)缺碘性甲状腺肿 TT₄降低、T₃正常、TSH升高，临床上无甲减表现；

(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 早期TT₄降低，TT₃正常，TSH升高，无甲减表现；

(4)低TBG血症 主要由造成TBG合成减少或与T4竞争TBG结合所致。应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠、水杨酸盐、安妥明。如肾病综合征、严重肝衰、肢端肥大症、遗传性TBG减少症等。此外，二硝基苯酚、肝素、保泰松、硫氰酸盐等与T₄竞争TBG，致使TT₄降低；

(5)重症患者 降低越明显，死亡率越高；

(6)治疗中的甲亢患者 由于治疗使TT₄合成减少。