蛛网膜下腔出血

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本病人口发病率为5～20／10万，仅次于脑血栓形成与脑出血，占脑血管病的第三位，约占急性脑血管病的10%～20%，常反复发作，以40～50岁数多见。病因分为：①原发性：主要为先天性脑动脉瘤破裂、硬化性梭形动脉瘤及脑血管畸形，其他少见者如霉菌性动脉瘤与Moya-Moya病等。②继发性：主要为脑内出血破入脑室系统，又经马氏孔与卢氏孔进入蛛网膜下腔。

病理改变为血液进入蛛网膜下腔致脑脊液呈血性，红细胞沉积于脑沟与脑池内。出血量大者在脑表面形成一薄层血凝块，如阻塞脑脊液通路。就可引起急性脑积水，常见于发病后24～48小时内。动脉瘤破裂时血液可冲入脑实质内产生脑内血肿，还可经脑实质破入脑室系统。较重者因血管创伤及血小板释放出5－羟色胺，引起局部脑血管痉挛，部分病例可继发脑梗塞。临床表现为突发性头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症，伴发血管痉挛者可出现意识障碍。

【CT诊断】

主要显示脑沟裂与脑池内密度增高，出血量大者则显示脑池与脑裂铸型。合并症的表现有硬膜下血肿、脑内血肿、脑出血、脑积水、脑缺血与脑梗塞、再出血及脑疝。

【MRI诊断】

急性期(小于7天) T₁加权像上无明显信号改变，T2加权像上呈低信号。

亚急性期(7～30天) 各成像序列中均呈高信号。

慢性期 可在软脑膜及硬膜下出现永久性含铁血黄素沉积，在高场强下T₂加权像上脑表面及脑室管膜面上可见清晰的低信号镶边。MRI可直接显示流空的动脉瘤或AVM，显示合并脑梗塞、脑积水、脑水肿及脑疝表现。