臂丛神经痛

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臂丛由颈_5－8和胸₁脊神经的前支组成，支配上肢和肩部的运动和感觉，当其受损并在支配范围内出现疼痛，称为臂丛神经痛。可分为原发性和继发性两类。原发性主要是指臂丛神经炎，与上呼吸道感染及受寒有关。继发性是指由臂丛神经通路中其邻近组织病变的刺激或压迫引起，主要有颈椎病、颈突、胸廓出口综合征等。

【诊断要点】

(1)臂丛神经炎，多发于成年人，急性或亚急性起病。疼痛呈烧灼样或针刺样，尺侧较甚。锁骨上、下窝及腋窝处有明显压痛，患肢有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端为严重。病初腱反射活跃，不久会减退或消失。可有肌肉萎缩。

(2)颈椎病，多发于40岁以上，病程缓慢进展。表现为受累的神经根分布范围内，一侧或两侧的麻木或触电感。病变的棘突及横突处有压痛。病变分布范围内有感觉减退，严重的有腱反射减退或消失，以及肌肉萎缩。颈椎X线检查可见椎体后缘有唇样增生、椎体间隙变狭、椎间孔狭窄。

(3)胸廓出口综合征，多见于40岁以上女性，右侧多于左侧。一侧肩部或肩后部钝痛或痠胀痛，时轻时重，患肢伸直或外展时疼痛加剧，屈曲或内收时减轻。患肢过伸及外展时，桡动脉搏动减弱或消失。X线检查常见颈肋或其他骨性畸形。

【治疗】

1．体针 取穴：(1)颈_3－7夹脊、肩髃、肩髎、秉风、肩贞、臂臑、臑会、曲池、手三里、外关、合谷；(2)“颈臂”穴、极泉、天泉、天府、侠白、曲泽、内关、少海、青灵、后溪。两组穴位交替使用。方法：疼痛剧烈者施用泻法，疼痛较轻者施用补法，留针30分钟，每隔10分钟运针1次。每日或隔日针刺1次，10次为一疗程。

2．电针 取穴：同“体针”。方法：左右上肢各选1－2对穴位，手法运针得气后，接电针仪，用连续波或疏密波，频率40－60次／分之间，强度以患者能耐受为度，每次治疗15－30分钟，隔日或每日1次，20次为一疗程。

3．皮肤针 取穴：疼痛及感觉障碍区的经络循行路线和相应的夹脊穴。方法：用皮肤针进行叩刺，中度刺激量，时间一般约10－15分钟，以皮肤出现微量出血为度。

4．水针 取穴：相应颈夹脊穴和极泉、天泉、曲池、手三里等穴。方法：常用当归、丹参注射液，维生素B₁、维生素B₁₂等，每次选2－4穴，每穴注射0．5－1毫升，隔日1次，20次为一疗程。

5．头针 取穴：对侧感觉区和运动区的中下段。方法：进针后行快速捻转，频率200次／分左右，间歇运针，也可以接脉冲电刺激，频率200次／分，每次治疗20－30分钟，隔日1次，20次为一疗程。

【备注】

(1)用针灸治疗原发性臂丛神经痛，疗效较好。继发性臂丛神经痛主要应针对病因进行治疗。

(2)本症在中医中属“肩臂痛”、“痹证”、“痿证”范畴。

(3)急性期应予肢体适当休息；恢复期加强功能锻炼。