膈膨升

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【释义】：

膈膨升是膈肌张力低而向胸腔过度抬高，可因先天性或获得性原因引起。

先天性膈膨升是因膈的腹膜和胸膜之间的肌层及胶原纤维层未能正常发育使膈仅为一层半透明的非薄的膜，受腹内压而升高。膈肌完全缺少，则膈上升较高，多发于左侧。如膈肌为部分减少则抬高轻微，多发于右侧。

获得性膈膨升，多因膈神经损伤引起。新生儿常因臀位产，牵拉助产，或高位钳助产引起。颈部或胸部手术也可引起。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)呼吸道症状

a．先天性膈膨升 新生儿期间可有明显呼吸困难，哭吵或进食后青紫，严重者膈可出现反常运动，纵隔在呼吸时摆动。轻型者可无上述症状，但有反复上呼吸道感染。

b．获得性膈膨升 轻者可无明显临床症状，新生儿严重膈神经麻痹可有呼吸急促，呼吸困难，青紫等呼吸窘迫症状。较大儿童膈神经损伤后呼吸困难症状较轻。

2)胃肠道症状 多见于左侧膈全膨升，一般以胃胀气和食后胀痛较多见。胃扭转严重者可发生胃坏死，偶尔发生肠梗阻。

(2)体征

1)青紫气急，患侧胸壁活动减少，叩诊呈浊音，气管和心脏向对侧移位，呼吸音降低或消失，有时可听到肠鸣音。

2)有产伤的新生儿可伴有臂丛神经损伤，患肢内收，内旋活动减退(Erb型麻痹)，有时可发现有胸锁乳突肌血肿。

2．辅助检查 直立位胸部X线平片显示膈抬高，常达第2、3肋水平，膈面平滑，也有痛侧局部抬高，其下为胃肠道充气阴影。X线透视见患膈于吸气时无活动或稍下降。严重者有反常运动。

【治疗】：

1．保守治疗

(1)适应证 膈神经轻度损伤，临床有轻度呼吸困难者。

(2)方法 婴儿取60°～70°坐位，可改善呼吸症状，待膈神经逐渐恢复。

2．手术治疗

(1)指征

1)呼吸窘迫有反常运动者应施行紧急手术。

2)有慢性呼吸道感染症状者可行择期手术，获得性膈膨升应在婴儿8个月内手术。

(2)方法

1)多数采用经胸作膈褶叠术。

2)发生胃扭转的病例应经腹作膈褶叠术，使膈得到重叠固定。

(3)术后处理

1)新生儿应置温箱内，高浓度吸氧。

2)防止肺部感染，经常变换体位，清除鼻咽部分泌物，避免误吸。

3)病侧肺作胸腔引流，不能强行张肺，以免肺泡破裂。

4)经鼻胃管减压至胃肠蠕动恢复。补液，维持电解质平衡。

5)抗生素防止感染。