脾切除的适应证、禁忌证和术后并发症

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【适应证】

1．脾脏疾病

(1)脾破裂：外伤性粉碎性脾破裂或自发性脾破裂。

(2)游走脾：脾蒂扭转或脾坏死。

(3)脾囊肿：真性非寄生虫性脾囊肿、脾假性囊肿和寄生虫性脾囊肿。

(4)脾脓肿或脾结核。

(5)原发性脾肿瘤。

2．脾功能亢进

(1)原发性血小板减少性紫癜、伊文综合征。

(2)再生障碍性贫血。

(3)原发性溶血性贫血。

(4)遗传性中性粒细胞和全血细胞减少症。

3．门静脉高压症

(1)血吸虫病性肝硬化脾功能亢进。

(2)肝炎后肝硬化脾功能亢进，食管胃底静脉曲张伴出血。

4．其他

(1)胃癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌行扩大根治术，同时切除脾脏，并清扫脾门区淋巴结。

(2)胰体尾部横断伤和胰体尾部癌肿或囊腺瘤，行胰体尾部切除术和脾切除术。

(3)经选择的黑热病、疟疾、地中海贫血的脾肿大。

【禁忌证】

1．骨髓硬化症：脾脏是髓外的造血器官，故切脾对该病属禁忌。

2．白血病和淋巴系统病：包括淋巴网织细胞肉瘤、真性红细胞增多症等。

【并发症】

1．肺不张：术中分离脾膈粘连易致左胸腔积液、膈下脓肿。

2．术后出血：少见。结扎脾血管的线松脱，术中分离粘连后的粗糙创面渗血。

3．胰尾部损伤：可致酶激活，引起无菌性积液或膈下脓肿、胰腺炎。

4．胃壁损伤或穿孔：在胃短血管的最上方膈胃之间距离最近，极易误伤胃壁，沿胃壁上钳可能造成局部胃壁坏死或胃大弯处穿孔。

5．血小板增生：很常见，可高达1×10¹²／L，常有血栓形成的可能，须随访血小板计数。

6．感染：儿童和免疫力低下者的暴发性感染须加倍重视，因此，术前或术中的预防性应用抗生素是有必要的。