脑脓肿

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【释义】：

化脓性细菌引起局限性脑组织化脓性炎症，继而形成脓腔，称为“脑脓肿”。根据病因可分为以下几种类型：

(1)血源性 心、肺或皮肤等部位的感染灶可通过血循环波及脑部，多发生在幕上。先天性发绀性心脏病有感染时，更易发生脑脓肿。

(2)耳源性 中耳炎或乳突炎可发展为小脑或颞叶脓肿。

(3)外伤性 病菌从伤口直接侵入。

(4)隐源性感染 未注意原发的感染灶，找不到明确的感染源者，实际上多为血源性。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 全身感染的症状(发热、畏寒等)，脑症状：精神淡漠、嗜睡、激惹、昏迷、抽搐以及颅内压增高的症状，如头痛、呕吐等。

(2)体征

1)颅内压增高体征 可见缓脉、血压增高及视神经乳头水肿，但婴幼儿心率多增快、不规则。

2)局限性体征 取决于脓肿的部位，额叶脓肿可有表情淡漠及性格改变，颞叶脓肿可有同向性偏盲，额顶部脓肿可有对侧轻偏瘫和感觉减退，小脑脓肿可有共济运动障碍、眼球震颤、肌张力及腱反射低下等。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 白细胞及中性粒细胞常增高，血沉增快，慢性者可正常。

2)脑脊液 压力增高，白细胞轻度增多，慢性者以淋巴细胞为主，并发脑膜炎时，则为化脓性脑脊液。

(2)影像学检查

1)颅骨X线平片 乳突炎，颅内碎骨，异物有助于诊断。

2)脑血管造影 对大脑半球脓肿有定位价值。

3)脓腔造影 可穿刺抽脓，同时注入碘油确定脓腔大小。

4)CT 见圆形高密度影，中心为低密度，肿物周围水肿。

5)MRI 可见脓肿部位异常信号。

(3)脑电图及脑电地形图 当颅内压增高时，脑电图弥漫性异常。脑电地形图可见肿瘤部位呈局灶性δ波高功率区。

3．鉴别诊断

(1)脑瘤 多数无发热，发展较慢，一般脑脊液蛋白增高，细胞数正常。

(2)脑膜炎 急性起病，脑膜刺激症状明显，脑脊液细胞增多。

(3)颅内静脉窦血栓形成 多为乳突炎后乙状窦栓塞、良性颅内压增高，行静脉窦造影可证实。

【治疗】：

(1)非手术治疗 脑脓肿急性时期，要足量、及时选用敏感抗生素治疗。颅内压增高者可用脱水剂。

(2)手术治疗 局限性症状明显，证实有脓肿形成，可手术切除，单腔脓肿也可在CT监视下进行钻孔抽吸，术中术后仍用抗生素治疗。