脊柱骨折脊髓损伤

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【概念】

由于脊柱骨折脱位，移位的椎体或突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤。

【诊断要点】

1．临床特点①脊椎损伤部位疼痛、压痛、畸形；②损伤平面以下运动、感觉、反射、括约肌功能障碍。

2．辅助检查X线检查、CT脊髓造影、MRI可显示骨折情况及脊髓受压的情况，MRI还能显示脊髓本身的损伤情况，有助于明确脊髓损伤的原因和确定治疗方案。

【治疗原则】

早期治疗，整复脊柱骨折脱位，治疗脊髓损伤，预防与治疗并发症，功能重建与康复。

【补液及治疗】

补液则以消除水肿、促进脊髓功能恢复、预防和治疗并发症、加强营养为主。

(1)10% GS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，地塞米松10mg加小壶，静脉滴注，每日2次。

(2)20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次。(3)10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₁100mg，维生素B₆100mg，辅酶A100单位，ATP40mg，静脉滴注，每日1次。

(4)甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

(5)10% GS250ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(6)复方氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

皮质类固醇激素具有稳定溶酶体，减轻水肿的作用，但长期大量应用时需密切注意消化道出血倾向，必要时可用甲氰咪胍0．2～0．4g静点。对考虑脊髓水肿严重者，甘露醇的用量还可再增加1～2次，但不宜超过3d，以免引起水及电解质紊乱。