胰腺损伤

---

胰腺位于腹膜后、脊柱前，一般不易受损伤，只有在直接暴力或挤压时才发生胰腺损伤。胰腺周围有胃、十二指肠、脾脏、肝脏等器官和大血管，胰腺内有主、副胰管，故胰腺损伤后常发生大出血和胰液性腹膜炎，并常合并其他器官损伤。

【诊断要点】

1．外伤史：有上腹部外伤史，最常见的是交通事故，瞬间暴力将胰腺挤压于坚硬的脊柱上。

2．腹痛：疼痛开始于脐周或上腹部，并向腰背部放射，后为全腹疼痛。体检发现上腹部或全腹部均有压痛，但上腹部压痛最明显，并有全腹的腹肌紧张和反跳痛。

3．消化道症状：伤后有呃逆、恶心和呕吐，呕吐物可为咖啡色。

4．腹腔穿刺有不凝血液，穿刺物淀粉酶增高。血清淀粉酶和尿淀粉酶值升高。B超和CT检查有助于诊断。

【处理】

1．当确诊或怀疑有胰腺损伤时，均应手术探查。处理的原则是清创、止血、处理胰腺组织及引流。

2．胰腺挫伤、撕裂伤而无胰管损伤者，应清除碎裂及失活的胰腺组织，严密缝合止血后放置引流。

3．胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作近端缝合、远端切除术。

4．胰头严重挫裂伤或横断伤，宜选作主胰管吻合术或胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。

5．胰头十二指肠损伤，严重者可作胰十二指肠切除术。

6．所有胰腺损伤术后，均应放置烟卷、乳胶管或双套管引流，以减少术后胰漏的发生。