胰腺囊肿

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胰腺囊肿分为真性、假性及肿瘤性三类，以假性囊肿最多见。真性囊肿有完整的被膜，多为先天性，少数因胰液潴留使胰管扩张而成。胰腺腺瘤、腺癌等肿瘤性囊肿较罕见。假性胰腺囊肿为急、慢性胰腺炎的并发症，少数由外伤或酒精性等其他原因引起。假性囊肿是由于胰管破裂，胰液溢出聚积在网膜囊内，刺激周围组织、器官的腹膜层后形成纤维包膜包裹而成，但无上皮细胞，故称假性囊肿。囊肿多位于体尾部，常压迫胃肠道。一旦继发化脓性感染则形成脓肿。囊肿可破向腹腔，形成胰源性腹水。

【诊断要点】

1．剑突下包块：继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹部逐渐膨隆，可扪及肿块呈半球形、光滑、移动度小，有囊性和波动感，最大可有小儿头部大小。压迫胃、十二指肠可引起恶心、呕吐。

2．腹痛是最常见的表现，一般并不严重。

3．出血发生在囊腔内，表现为腹部包块逐渐胀大，伴贫血。

4．有感染或胰腺炎急性发作时可有中度发热和血白细胞升高，寒战、发热、黄疸及腹膜炎体征。

5．有41%～55%的病例有持续性血清淀粉酶升高

6．B超或CT扫描可提示胰腺囊肿。

7．X射线钡餐检查发现胃、十二指肠、结肠有压迫和移位。

【处理】 胰腺假性囊肿治疗主要目的是改善症状和预防并发症。在急性胰腺炎引起囊肿的最初6～18周内，囊肿自愈的机会可达40%，故在此期间不宜引流。当囊肿增大且稳定数月后囊肿壁已增厚(成熟期)，一般需手术治疗。常见的手术有：

1．切除术：适用于胰体尾部囊肿，可行胰体尾连同囊肿切除术。

2．内引流术：将囊肿与空肠或胃、十二指肠做侧侧吻合，使囊内容物引流入胃肠道，囊肿则逐渐萎缩而愈。

3．外引流术：适用于一些危重或并发感染的患者，囊内容物直接引流至腹外。术后常形成胰瘘，目前已较少用。

4．置管引流：在X射线或B超引导下可经皮穿刺置管囊肿外引流，适用于囊肿感染者或巨大囊肿拟予缩小后再行手术治疗者。