胃、指肠球部溃疡大出血

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出血是胃、十二指肠球部溃疡最常见的并发症，约25%的溃疡可并发出血。一过性的少量出血并不引起严重的临床症状，长期反复出血可致明显贫血，短时间大量出血可致休克。上消化道大出血的病因中，50%以上是由胃、十二指肠球部溃疡引起的。大多数出血可经非手术治疗止血；5%～10%的患者出血用非手术治疗不能控制，而需急诊手术治疗。

【诊断要点】

1．病史：多有溃疡病史及近期发作加重史。

2．消化道出血：可表现为大量呕血和(或)黑便，出血量大时可便鲜血。出血之前常有恶心、便意、乏力、心慌、双眼发黑等先兆。

3．休克：短时间内失血400ml以上，可出现休克代偿期表现；当失血量大于800ml时，多出现典型的休克表现。

4．急诊纤维胃十二指肠镜检查对确定诊断、排除其他疾病有极高价值。

【处理】

1．非手术治疗

(1)禁食、胃肠减压。

(2)静脉输液：如出血量不大，可仅输入晶体液；如出血量大伴明显休克，则应同时输血浆代用品或输血，并采取其他抗休克措施。

(3)局部止血药物的应用：可经胃管灌入去甲肾上腺素冰盐水溶液(每500ml0．9%氯化钠溶液加去甲肾上腺素16mg)重复洗胃，每次200～300ml，保留30分钟。亦可采用凝血酶溶液(每毫升0．9%氯化钠溶液中加入凝血酶10～100u)保留洗胃。如能在内镜下直接将凝血酶等药物喷洒于出血部位，则效果更好。

(4)静脉用止血药：常用药物有酚磺乙胺(止血敏)、立止血(reptilase)及氨甲苯酸(止血芳酸)。

(5)抑制胃酸分泌：西咪替丁0．2～0．4g，iv，q6h；或奥美拉唑40mg，iv，qd。

2．手术治疗

(1)胃大部切除术：适用于多数患者。应争取切除溃疡病灶，如切除溃疡确有困难而需作溃疡旷置时，则应先以不吸收缝线将溃疡基底部的血管缝扎，妥善止血，以免术后再出血。

(2)对病情危重患者不能耐受作胃大部切除时，也可采用单纯的出血部位贯穿缝扎止血术。

(3)十二指肠球部溃疡出血者可在缝扎止血后加作高选择性迷走神经切断术。