肺隐球菌病

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【释义】：

肺隐球菌病(pulmonary cryptoccosis)是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺真菌病。病原菌主要侵犯中枢神经系统、肺和皮肤，中枢神经系统感染占80%以上，肺常为感染的首发部位。60%发生在免疫抑制的患者。

【诊断】：

1．临床表现 肺隐球菌病多无症状，1/3病例无症状而自愈。部分患者有低热、乏力、胸痛。严重时可有高热、呼吸困难，体格检查多有实变体征和湿啰音。并发脑膜炎，症状明显而严重，有头痛、呕吐、大汗、视力障碍、精神症状，出现脑膜刺激征。

2．辅助检查

(1)实验检查

1)血液检查 外周血白细胞计数轻度或中度增高，部分红细胞沉降率增快。

2)病原学检查 痰液经墨汁染色找到隐球菌，有诊断价值。组织培养分离到病原菌可确诊。

3)免疫学检查 对血、胸水、痰作荚膜抗原测定，有较高诊断价值。抗体效价测定主要用于随访病程。

(2)胸部X线检查 表现多种多样，胸片显示肺纹理增多，单个或多个边界清楚的结节状阴影，直径为2～7cm，类似肿瘤，肺段实变和薄壁空洞；弥漫性肺浸润伴胸膜炎改变或肺门淋巴结肿大。

3．鉴别诊断 由于临床症状体征无特异性，应重视病原学和组织学检查。应与肺炎球菌肺炎、肺结核、肺部肿瘤及其他真菌感染性疾病鉴别。

【治疗】：

(1)无免疫抑制者，肺部出现单个病灶且无症状可观察随访。

(2)有症状或肺部多发病灶者，口服酮康唑200～400mg/d，疗程3个月或视病情而定。

(3)病变广泛者可用氟康唑200～400mg/d，静脉注射，疗程1～2个月。

(4)合并脑膜炎者，首选两性霉素B0．3～0．5mg/kg·d，联合氟胞嘧啶150mg/kg·d，亦可用氟康唑200～400mg/d，静脉注射。注意支持疗法，改善机体状况，纠正水、电解质紊乱。