肱骨大结节骨折

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肱骨大结节位于肱骨上端的外侧，为岗上肌腱的附着点，肌腱的强力收缩可造成撕脱骨折。临床上单纯性骨折不太多见，主要见于肩脱位、肱骨外科颈骨折后的继发损伤。

【病因病理】

直接暴力：跌倒时，肱骨大结节直接挫地，或因重物直接撞击，或是肩脱位时大结节和肩峰部撞击所致，骨折多呈粉碎性。

间接暴力：跌倒时，上肢处于外展，外旋位，致使岗上肌突然收缩，大结节部被撕脱，形成移位性骨折，当暴力较小时，仅裂纹骨折发生。

【诊断】

1．症状：伤后局部疼痛、肿胀、肩部功能障碍。

2．体征：肩外侧肿胀，大结节部位压痛明显，局部皮温增高，有时可见皮下瘀血，触诊可摸到骨折块或骨擦音，肩关节活动障碍。

3．影像学检查：X线片显示肱骨大结节部骨折，有时撕脱骨块被拉到肩峰部；直接暴力所致粉碎性骨折，多无明显移位；有时常合并肩关节前脱位或者肱骨外科颈骨折。

【治疗】

1．保守治疗：无移位者可用颈腕吊带悬吊或三角巾制动，一周后小范围活动，渐渐加大活动范围，四周骨折愈合，可做各方向功能锻炼，直至肩部功能恢复正常。

2．手法复位：将患肩置外展位，骨折自然复位，然后将患肢置外展架固定，4周去除，开始行肩部功能锻炼。

3．手术治疗：骨块嵌入关节间隙，需手术解除嵌压，用螺钉内固定。

合并肩脱位者，一般认为大结节与肱骨干仍有骨膜联系，脱位整复后骨折自然复位。

合并外科颈骨折者，骨块多与肱骨保持一致，骨折复位后即可，无需特殊处理。

预后骨折愈合需4～5周时间，骨折愈合后，容易出现岗上肌腱炎后遗症，表现为局部疼痛，肩外展困难，外旋时肩部有磨擦音出现。可给予理疗、按摩、局封治疗，对于严重疼痛，影响功能者，可以予肩峰切除术，以减少局部卡压刺激，疼痛也随之而消失。此外还要注意早期活动关节，防止肩周炎发生。