肩峰下滑囊炎

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肩部是人体活动范围最大，最灵活的关节，由5个功能性关节和相应关节囊组成，并有大量滑囊，如肩峰下滑囊、肩胛下肌滑囊、喙突下滑囊、肩峰上滑囊和肱骨结节间沟两侧的滑囊，其中以肩峰下滑囊最具临床重要性。

肩部滑囊炎以肩峰下滑囊炎最多见，其为人体最大的滑囊，位于两层肌肉之间，外层为三角肌和大圆肌，内层为肩袖。肩峰下滑囊的顶为喙肩弓，包括肩峰、肩锁关节和喙肩韧带，底为肱骨大结节和肩袖，滑囊的外侧壁没有附着。

(一)流行病学

病变多发生于长期应用肩部从事工作者，多见于中老年患者。

(二)病因

肩峰下滑囊炎多非原发，而是继发于邻近组织的病变。常见的原因有慢性劳损、冈上肌腱炎等。

(三)生理病理

一般在滑囊底部最先发病，常因冈上肌腱的急性或慢性损伤而发生非特异性炎症。

(四)临床表现

急性发病者，肩部广泛疼痛，肩关节活动受限，活动时疼痛加重。肩关节前方可触及压痛及肿胀的滑囊，慢性起病者，疼痛多不明显，痛点多位于三角肌止点，肩关节外展内旋时疼痛加重，肱骨大结节处可触及压痛点。

(五)诊断标准

临床诊断应结合患者的主诉和查体，X线检查常为阴性，MRI可作为一种有效的辅助检查协助诊断。

(六)鉴别诊断

肩峰下滑囊炎常需与肩袖撕裂、冈上肌键钙化相区别。这些疾病均存在肩部疼痛、肌无力和患侧肩关节的活动能力丧失，疼痛可放散至三角肌止点区。影像学检查是各疾病之间鉴别的有效手段，通过X线和MRI检查常可以明确冈上肌腱钙化，而通过肩部造影和MRI检查可有效判断肩袖撕裂。