肠结核

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【释义】：

肠结核(tuberculosis of intestines)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。咽下含结核杆菌的痰液或进食被结核杆菌污染的饮食为主要感染途径，其次为血源性和直接蔓延所致，好发部位为回盲部。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)起病缓慢，有发热、盗汗、乏力、贫血。

2)腹痛 呈间歇性，与进食有关，可伴腹鸣。

3)大便规律改变 腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。腹泻时大便呈糊状或水样，每日3～6次，多数无肉眼可见的黏液或脓便，亦无里急后重感。

4)恶心、呕吐、腹胀、纳差。

(2)体征 肠鸣音亢进，右下腹压痛，部分患者右下腹可触及肿块，并且肠梗阻或肠穿孔时有相应的体征。

2．辅助检查

(1)实验室检查 大便隐血可阳性，镜检可见少量红细胞和脓球，粪便浓缩可找到结核杆菌。

(2)影像学检查 钡餐检查可见胃肠排空增快，病变部钡剂通过缓慢，激惹，黏膜皱壁紊乱。小肠病变可见肠蠕动加快，肠腔松紧不匀，有分节现象，钡剂呈雪花样分布，部分小肠边缘呈锯齿样改变。有肠腔狭窄时，可出现线条征及上端代偿性扩张表现。

(3)纤维结肠镜检查 可直接观察到结核病变，并可活检以确诊。

3．鉴别诊断 应与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠癌、阿米巴性或血吸虫性肉芽肿、过敏性结肠炎、慢性阑尾炎鉴别。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)抗结核治疗 同肺结核治疗，疗程应适当延长。

(2)对症治疗 腹痛者给予阿托品、颠茄；严重腹泻者给予止泻剂、补液及纠正电解质和酸碱紊乱。

2．手术治疗 适应证：①完全肠梗阻；②急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗无效者；③肠道大出血经保守治疗无效者；④增殖性肠结核需部分切除者；⑤与腹腔肿瘤鉴别困难者。