糖尿病胃轻瘫

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糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis)是糖尿病患者常见的并发症，主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的动力障碍，表现为平滑肌的收缩力减低，胃蠕动减弱，胃窦无张力和排空延迟，而幽门收缩时间延长，临床表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等综合征，主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。Kassander等于1958年首先提出“糖尿病胃轻瘫”这一概念并描述了其症状。

(一)流行病学

具体没有准确数据，据报道，糖尿病患者中胃轻瘫发病率高达30%～50%。老年人发病率更高，女性高于男性患者。

(二)病因及发病机制

1.自主神经和胃肠内神经系统病变。

2.胃消化间期移行性复合运动(IMMC)周期活动紊乱或消失。

3.胃电节律紊乱。

4.胃肠道激素变化。

5.胃壁的微血管病变和血流变异常。

6.幽门螺杆菌感染：感染率高于正常人群，提示可能有关。

7.酮症酸中毒，低氧血症，电解质紊乱。

(三)病理生理

糖尿病胃轻瘫患者胃排空延迟的原因主要是由于迷走神经损伤(自主神经病变)，高血糖对胃排空也有抑制作用。糖尿病患者假饲或胰岛素诱发低血糖后，胃酸分泌反应减低，提示有迷走神经病变。Guy等发现糖尿病患者迷走神经的形态学改变为无髓鞘轴突密度严重减低，残余轴突的直径变细。而另一些研究则未发现糖尿病患者的胃壁或腹部迷走神经有形态异常。糖尿病胃轻瘫患者的肌间神经丛亦未见异常改变。

(四)检查

同胃轻瘫检查。

(五)诊断

1.糖尿病病史。

2.有恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛和体重减轻等症状。

3.胃动力检查提示胃动力障碍，此外尚需作胃镜检查，以排除消化性溃疡、反流性食管炎等疾病，并排除幽门梗阻及胃输出端梗阻等引起呕吐的病症。