神经性头痛

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一、三叉神经痛

【诊断要点】

(一)中年或老年发病较多。

(二)一侧颜面部骤发剧烈的闪痛，为时数10秒至1～2分钟。

(三)患者常用手搓揉痛侧颜面，以期减轻疼痛。

(四)发作间歇中，多无症状。

(五)常因洗脸、刷牙、进食等动作。诱发疼痛(即扳机点)。

(六)神经系常规检查多无重要发现。

【治疗】

(一)止痛剂：凡拉蒙0．3克，每日2～3次。磷酸可待因0．03克，痛时服。赐他静2毫升，肌肉注射。

(二)镇静剂与安定剂：苯巴比妥0．03克，利眠宁10毫克，安宁0．2克，每日2～3次。

(三)维生素B₁₂500～1000微克，肌注，每日1～2次。

(四)试用苯妥英钠0．1克，每日3～4次。

(五)痛痉宁200毫克，每日1～4次。从小剂量渐增至控制疼痛，然后再渐减至维持量。其副作用有恶心、呕吐、皮疹等。

(六)试用激素疗法。

(七)三叉神经封闭疗法：根据疼痛发作的部位，可采用三叉神经分支的分别封闭，以及三叉神经半月节封闭。

注射液有1%普鲁卡因或90%醇溶液，首次注射多先采用前者，待有效或复发时再采用后者。有关封闭法参阅三叉神经封闭节。

(八)手术疗法：适用于慢性顽固性患者，经各种治疗无效时，可考虑手术治疗。

(九)理疗：

1．透热疗法：每日或隔日1次。

2．用0．2%乌头碱或5%普鲁卡因离子透入。

二、枕神经痛

【诊断要点】

(一)头后枕区及颈上部发作性疼痛。

(二)多一侧性，偶有双侧性。

(三)继发于高颈椎病变、枕叶病变、小脑病变以及某些传染病。

(四)部分病人病因不详。

(五)枕神经有压痛，或触之出现该神经分布区内的异常感。

【治疗】

(一)治疗病原病。

(二)原发性者，可行枕神经封闭疗法：

枕大神经压痛点，多位于乳突与枕后粗隆之间连线的中点。枕小神经压痛点，多在该连线之外中1／3交点。在明显的压痛点处，注射1～2%普鲁卡因1～2毫升，每日注射1次，5～10次为1疗程(图112)。

图112 枕大、枕小神经

(三)注意事项：

1．注射后，应轻压止血。

2．体质较弱或对注射有恐惧心的患者应慎用。

3．头发过长者，治疗前应理发。

4．局部有感染者禁用。

5．注射后应平卧休息15分钟。

6．少数病人出现头晕等反应，勿须特殊处理，多短时内恢复正常。

(三)理疗：颈部间断电疗；普鲁卡因离子透入。

(四)针刺疗法：风池、大椎、玉枕、天柱、阿是等穴。

(五)按摩疗法：揉运与指顶风池穴。