皮肤黑热病

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本病又称皮肤利什曼病。是由于利什曼原虫感染所致。有三种类型，即东方疖，由热带利什曼原虫引起；皮肤粘膜利什曼病，由巴西利什曼原虫引起；黑热病即内脏利什曼病，由杜氏利什曼原虫，又称黑热病小体(LD小体)引起。我国所见者，主要是后者，本病系黑热病在皮肤上的表现，少数也可原发于皮肤。主要侵犯皮肤淋巴网状系统。白蛉是中间宿主。

〔诊断要点〕

一、曾有黑热病流行地区居住史。

二、皮损好发于头面部，也可侵犯躯干、四肢和口腔粘膜。

三、损害为黄红色浸润性斑块，表面发亮，有时表面可有密集的米粒大结节，伴有鳞屑；黄豆大至核桃大紫红色或棕红色结节，半球状隆起，表面光滑柔软而有弹性，常互相融合成大片浸润性损害，状如瘤型麻风的狮面。

四、色素减退斑 是另一种常见的损害，如花斑癣样浅色斑，常融合成片，主要分布于面、颈、前臂伸侧或大腿内侧，亦可泛发全身皮肤。

五、病程慢性，无自觉症状。

六、皮损、骨髓、淋巴结、肝脾穿刺组织涂片，姬姆萨染色可查到LD小体。

七、病理检查 可在组织细胞内外查见LD小体。为直径约2微米～5微米，HE染色呈灰蓝色的圆形或椭圆形小体，姬姆萨染色更清楚，有一个较大的紫红色圆形的核，并有一个较小的杆状副核。

〔鉴别诊断〕

一、麻风 除皮肤受损外，尚有神经粗大，感觉障碍，瘤型麻风可查到麻风杆菌，而查不到LD小体，组织病理变化可区别。

二、有时需与皮肤结核、黄色瘤、结节病、蕈样肉芽肿等相鉴别。检查病原体和组织病理可以鉴别。

〔治疗〕

一、锑剂 葡萄糖酸锑钠，成人每次6毫升(含五价锑100毫克／毫升)，每日1次静注或肌注，连用8日为一疗程，间隔10日～20日，可再用1个～2个疗程，儿童总量120毫克／千克～240毫克／千克，分成6次注射，每日1次。

二、戊烷脒 用于锑剂治疗无效者，每次3毫克／千克～5毫克／千克，用蒸馏水配制4%溶液肌注或加入25%葡萄糖溶液内静脉注射，15日～20日为1疗程。

三、利福平 成人每日600毫克，儿童每日15毫克／千克～20毫克／千克，连用12周。