癫痫持续状态

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【概念】

癫痫持续状态指癫痫大发作在短时间内频繁发生及在发作间隙中意识持续昏迷者，或是一次发作持续30min以上者，是神经科危重病症之一，其发生率占癫痫患者的2．6%～6%。

【诊断要点】

1．临床特点①起病急，病情大多危重；②以意识丧失及全身强直——阵挛性抽搐为特征；③短期内频繁发作，发作间隙中意识持续处于昏迷状态；④常伴高热、脱水、脑水肿、酸中毒、感染、衰竭等；⑤既往有癫痫发作史者，本次持续状态发作可能与突然停药或减量有关，第一次发作即呈持续状态者大多属继发性癫痫。

2．实验室检查①血钙、血糖、血尿素氮、电解质、血气分析等检查有利于查找全身疾病的病因，另一方面可观察水电解质平衡情况，以便及时纠正；②腰穿检查可确定有无中枢神经系统感染；③心电图检查可确定是否是心原性癫痫；④CT或MRI检查可对颅内病变继发持续状态提供可靠的依据。

【治疗原则】

(1)积极采取有效措施，立即中止发作。①首次用药量要足，争取短时间内控制发作；②为达到及时控制癫痫发作，应以快、短效及慢、长效药物合用为宜；③用药如已接近中毒水平而癫痫还有短暂发作但不危及生命，此时最好给予足够维持量；④短时间内仍不能控制发作，应考虑全身麻醉；⑤意识清醒后改口服抗癫痫药。

(2)防治脑水肿，给予脱水治疗。

(3)保持呼吸道通畅和呼吸循环功能。

(4)积极给予支持治疗，注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

(5)控制发作的同时应尽可能查找病因，加以治疗。

【补液方法】

(1)地西泮(安定)10～20mg，静脉缓慢推注，如果首次推注后仍有发作，可在20min内再进行注射。

(2)0．9% NS500ml，地西泮(安定)100～200mg，于12h内缓慢静脉滴注。

(3)0．9% NS100ml，苯妥英钠针剂10～20mg/kg，缓慢静脉推注。

(4)10% GS250ml，利多卡因100mg，静脉滴注，每分钟以1～2mg为宜。

(5)20%甘露醇250ml，静脉滴注，每8～12h用1次。

(6)0．9% NS300ml，青霉素8000000，静脉滴注，每日1次。

(7)10% GS500ml，胞二磷胆碱0．5～0．75g，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100单位，细胞色素C30mg，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

一般静注地西泮后约3min内停止发作，此时即应同时给予苯巴比妥钠0．2～0．3g肌注，每8～12h用1次。如仍不能控制发作时，再选用地西泮静脉滴注或苯妥英钠静脉注射。静脉推注地西泮时应每分钟小于2mg，地西泮偶可引起呼吸抑制，出现此症应施以人工呼吸。苯妥英钠也可引起呼吸抑制，静注速度不能快于每分钟50mg。

脱水药的使用过程中如出现意识障碍不断加深或抽搐暂停后意识无好转，生命体征逐渐恶化，抽搐幅度变小、变频且逐渐为去大脑强直样发作者均说明脑水肿继续加重，应加强脱水治疗。脱水药宜在30min内滴注完。

癫痫持续状态的预后取决于开始有效治疗的时间，如持续发作在1．5h以内者，一般不留神经系统后遗症，超过13h以上者常致死亡。介于二者之间，可留有不同程度的脑损害。

另外，继发性癫痫持续状态还要视原发病的治疗情况。