甲状腺危象

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甲状腺危象是甲状腺功能亢进(简称甲亢)症状显着恶化的一组临床症候群。若在术后发生，多发生在12～36h内。该病是因血清中的三碘甲状腺氨酸和甲状腺素水平增高(单独或二者同时增高)，并伴β肾上腺皮质激素能受体敏感性增高所引起。

甲状腺机能亢进患者做其他手术时，也有可能发生该并发症。甲状腺功能亢进患者术前未做好充分准备，甲状腺功能亢进症状未能充分控制者，术后易发生甲状腺危象。

一、临床特点

(1)高热，可达40℃以上。

(2)心率明显增快，高达每分钟160～200次，甚至发生房颤和心力衰竭。

(3)大汗，不安，神经过敏，易于兴奋，甚至谵妄、昏迷。

(4)常有呕吐，伴有米汤样或海水样大量水泻。

(5)高排血性心力衰竭是致死亡的主要原因。

二、急救与护理

(1)心得安5mg加5%葡萄糖100ml静脉滴注，或口服40～80mg，每6h一次，直接抑制儿茶酚胺的β受体作用。可用利血平2mg肌内注射，每6h一次，耗尽末梢神经内的儿茶酚胺。

(2)口服复方碘溶液3～5ml，或用5ml做保留灌肠。若无该药时，用75%的醋碘苯酸钠或其他碘剂，如泛影葡胺等2支，做静脉滴注(可加在5%葡萄糖500ml)或碘化钠2g加等渗盐水做静脉滴注，迅速减少甲状腺激素的释放。

(3)丙基硫氧嘧啶使用要点是早期、大量，每日口服800～1200mg，若不能口服者，经鼻胃管饲入，抑制甲状腺素的合成。

(4)高热者应注意物理降温，如采用冰帽、冰袋或用冰盐水50ml加阿司匹林1g等解热剂做保留灌肠，有效降温。并给以氧吸入，减少组织缺氧情况。

(5)用镇静剂，静脉滴注葡萄糖供能量消耗。每日加用氢化强地松300mg，有助患者尽快康复。

(6)术前完全控制甲状腺功能亢进症状，术中麻醉完全无痛，操作轻柔，手术经过顺利，术后甲状腺功能亢进危象发生率明显降低。