现场急救原则及急救基本技术

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(一)现场急救原则 现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。

1．正确脱离致伤环境对机器绞入患肢，应拆卸机器将患肢取出，切忌倒转机器或强行将患肢拉出，使肢体再度受到损伤。对塌方砸压患者，应先将其头颈部暴露出，迅速清理呼吸道，然后再依次将躯干、四肢露出。

2．判断生命体征变化

(1)神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重。

(2)呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻。

(3)脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态。

(4)瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。

3．及时排除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。窒息是现场和转运途中病人死亡的主要原因，抢救时应特别注意清理呼吸道梗阻物保持呼吸道通畅。

4．对心跳、呼吸骤停者立即行现场心肺复苏。

5．制止活动性大出血。有休克征象者输液纠正低血容量。

6．妥善固定伤肢，及正确搬运病人，以免损伤进一步加重。

(二)创伤急救基本技术 救护人员应熟练的掌握舌钳、吸引器、给氧和人工呼吸、环甲膜穿刺、体外心脏按压、加压止血包扎、伤肢外固定和静脉补液技术。

1．止血法 常用的止血方法有以下几种：

(1)加压包扎法 用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。

(2)填塞止血法 用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。

(3)指压止血法 用手指压迫出血的血管近端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。

(4)屈曲加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此伤员痛苦较大，不宜首选。

(5)直接压迫止血法 用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约数分钟，适用于较小伤口的出血。

(6)止血带止血 适用于四肢大血管破裂出血多或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或1m左右长的橡皮管；使用时应注意以下几点：

①止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。

②在上止血带前先包一层布或单衣。

③上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以减少肢体静脉潴留血量。

④应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。

⑤扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。

2．常见骨折的临时固定方法

(1)颈椎骨折

①颈托固定 在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。

②头颈临时固定 急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。

(2)上臂骨折固定 将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩关节时，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。

(3)前臂骨折固定 将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廓。

(4)股骨骨折

①健肢固定法 用绷带或三角巾将双下肢(患肢和健肢)绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。

②股骨骨折躯干固定法 用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。

(5)小腿骨折 用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定，亦可采用健肢固定法。

(6)脊椎骨折固定法 将伤员仰卧于木板床上，用绷带将躯干及下肢固定于木板上。

3．包扎术 包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

(1)一般伤口包扎 要注意以下几点：

①迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。

②有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。

③包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。

④包扎不能过紧过松。

⑤包扎打结的位置，应在肢体外侧面或前面。

(2)特殊损伤的包扎

①开放性颅脑损伤的包扎 用干净的碗扣在伤口上，或者敷料做成大于伤口的圆盘，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。

②开放性气胸的包扎 如果胸部外伤且伴有气胸，要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用油纱、厚敷料覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。

③多根肋骨骨折 胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时(无适当物品可用)将伤员侧卧在伤侧。

④开放性骨折并骨端外露 包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。

⑤腹部外伤并内脏脱出 脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。

⑥有异物插入身体内和伤口包扎 不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。

4．特殊损伤的搬运

(1)颅脑损伤 患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。

(2)脊柱损伤的搬运

①颈椎骨折 应先行颈椎固定后再搬运。

②胸腰椎搬运 应有3～4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。