焦虑症

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一、概述

焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张以及运动性不安。病人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。1982年，我国精神疾病流学调查，在15～59岁居民中，焦虑症的患病率为1．48‰，占全部神经症病例的6．7%，居第四位，城乡患病率相近。

二、临床表现

(一)广泛性焦虑的临床表现

(1)以缺乏明确对象和固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。有显着的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，使病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。

(2)病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。

(3)常伴有自主神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻和尿频等自主性焦虑。有的病人表现为易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡、容易惊醒、易激惹等过分警觉表现。有的可出现阳痿、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。

(4)运动性不安，表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐。

(二)惊恐发作的临床表现

1．惊恐发作 发作的典型表现：病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使病人难以忍受。同时，病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有病人可伴有显着自主神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。发作历时短暂，一般为5～10min，很少超过1h，即可自行缓解。发作之后，病人自觉一切如常，但不久又可突然再发。

2．预期焦虑 大多数病人在反复发作的间歇期因担心再次发病而惴惴不安，也可出现一些自主神经活动亢进症状。

3．求助和回避行为 在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。

(三)病程与预后

广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显的诱因，病程可迁延数年。惊恐发作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起发病，呈间歇发作，发作间期精神状态正常。对焦虑症病人追踪统计，有1／3的病人病程在半年到2年，2／3的病人在2年以上。41%～50%的病人痊愈或好转，少数病人预后欠佳；女性、年轻、病程短而病前性格良好者预后较好，反之预后不良。病史中有晕厥、激动、人格解体等癔症性格倾向且有轻生念头者，预后欠佳。需注意的是，焦虑症病人的自杀病死率近似抑郁症。

三、诊断

(一)惊恐发作

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时，表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】

(1)排除其他精神障碍如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

(2)排除躯体疾病如癫癎、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

(二)广泛性焦虑

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。

【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

【排除标准】

(1)排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

(2)排除兴奋性药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

四、治疗

1．惊恐发作的治疗

(1)药物治疗：①苯二氮类：此类药物对惊恐发作的短期疗效确切。起效快，但停药易引起复发。以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好，其次是氯硝西泮、艾司唑仑等。治疗剂量，阿普唑仑0．4～0．8mg，氯硝西泮1～2mg，艾司唑仑1～2mg，每日2～3次。惊恐发作紧急处理：立即予地西泮10mg或氯硝西泮2mg静脉缓慢注射。如果病人出现过度换气，可用纸袋罩住病人的口和鼻，让病人吸入较多的二氧化碳。②SSRIs：目前常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，此类药物疗效肯定，不良反应较少而轻，尤其是没有抗胆碱能的不良反应。但长期用药后停药非常困难，笔者在临床治疗中发现尤以帕罗西汀明显。③β－受体阻滞剂：很多报道认为，普萘洛尔等β－受体阻滞剂对伴有窦性心动过速的惊恐发作有效。④三环类抗抑郁药：由于其起效慢，不良反应较多，而惊恐障碍病人躯体不适主诉较多，限制了此类药物的临床应用。

(2)心理治疗：支持性心理治疗、放松疗法、行为疗法等，均可配合药物治疗。

(3)综合性治疗：提倡药物治疗和认知－行为治疗联合应用治疗惊恐障碍。

2．广泛性焦虑的治疗

(1)药物治疗：广泛性焦虑与惊恐发作治疗药物基本类似，苯二氮类应用最为广泛，SSRIs类也可应用，β－受体阻滞剂有利于控制病人躯体症状，对心动过速、震颤、多汗等有一定效果，而丁螺环酮因没有镇静及精神运动性损害或认知损害，与其他镇静剂不发生协同作用，易为病人所接受，治疗剂量5～10mg，每日2～3次。

(2)心理治疗：支持性心理治疗、放松疗法、行为疗法、催眠疗法等，均可用于治疗焦虑症。

(3)其他疗法：如生物反馈疗法、音乐治疗等。