普鲁卡因

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普鲁卡因又称奴佛卡因。

【理化性质】 普鲁卡因为人工合成的脂类化合物，临床用其盐酸盐，为白色结晶，易溶于水。水溶液为无色透明，酸性(酸碱值6)。

(一)曝光、加热或久贮后，可变为淡黄色；高压消毒后变深黄色，效果降低。

(二)遇碱性物质，产生白色沉淀而失效。

(三)水溶液可煮沸消毒。

【作用特点】

(一)普鲁卡因注入组织后1～3分钟出现麻醉作用，效果确实可靠，毒性很低，作用维持时间一般为45～60分钟。其作用的消失往往较突然，病人可在短时间内由无痛到剧痛。

(二)普鲁卡因穿透粘膜的能力很弱，一般临床所应用的浓度，不能产生表面麻醉作用。

(三)普鲁卡因有明显的扩张血管作用，注入组织后，能被迅速吸收入血液循环，而由血液内的普鲁卡因脂酶迅速分解破坏，分解产物随尿排出。

(四)普鲁卡因的浓度越大，被吸收的速度越快，则毒性大增。所以临床应用时，应以采用最低的有效浓度为原则。

(五)普鲁卡因的浓度过大，还能引起局部神经损伤而发生神经炎、神经坏死等并发症，术后表现感觉迟钝和肢体无力，甚至瘫痪。如神经阻滞麻醉超过5%，脊髓麻醉超过10%，即会引起上述并发症。

【适应症】 适用于局部浸润、局部静脉内、神经阻滞、椎管内等各种局部麻醉。

【禁忌症】

(一)普鲁卡因过敏(极少)。

(二)长期服用磺胺药的病人(因普鲁卡因的水解产物可拮抗磺胺药的制菌效果)。

(三)肝功能严重损坏的病人(不能大量使用)。

【用法和用量】

(一)成人普鲁卡因的用法和用量详见表2～1。

表2～1 普鲁卡因的用法和用量(成人)

(二)小儿局部浸润麻醉时，普鲁卡因的浓度和用量详见表2～2。神经阻滞麻醉的用量详见第七章；脊髓麻醉和硬膜外麻醉时的用量详见第八章。

表2～2 小儿普鲁卡因的用量表

(三)为延长普鲁卡因的作用时间和减少吸收中毒的并发症，可在普鲁卡因内加入血管收缩剂，以延缓组织对麻药的吸收速度。一般按每100毫升麻药内加入1∶1，000副肾素0．1毫升的比例应用，总量不超过0．5毫升。对老年、动脉硬化、甲状腺机能亢进、高血压、心脏病人则禁用。

(四)普鲁卡因的一次用量要有一定限制，否则容易中毒。作脊髓麻醉时，过大的一次量，还会引起死亡事故。成人浸润麻醉的普鲁卡因用量，每次不可超过1克(脊髓麻醉不超过180毫克)。如果麻醉效果不好、需要追加时，应和第一次用药至少相隔半小时以上，追加的量可和第一次的用量相等。普鲁卡因的累积总量则不受限制，达4～5克也可，但以病人能耐受而不出现毒性反应为前提。

【注意事项】

(一)极个别病人可能发生普鲁卡因过敏反应，故宜于麻醉前一天做普鲁卡因过敏试验。

(二)普鲁卡因中毒反应详第九章第二节。