早产儿和小于胎龄儿

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早产儿指胎龄不足37周的活产儿，其出生时体重大多不足2500g，由于早产，各器官生理功能尚不够成熟。小于胎龄儿是指出生体重比同胎龄正常值低10%，或低于同胎龄正常平均值2个标准差的活产儿，体重多在2500g以下。由于早产儿和小于胎龄儿出生体重一般均在2500g以下，又统称为低出生体重儿，体重低于1500g以下者又称为极低体重儿。属中医的“胎祛”、“胎弱”范畴。

〔病因病机〕

早产原因尚未完全明了，大多与母体疾病、胎儿及其附属物异常有关。小于胎龄儿是由宫内生长发育迟缓引起。

中医认为先天禀赋不足，肾精不充，不能濡养全身。

〔西医诊断标准〕

1．外观特点：①早产儿体重在2500g以下，身长不到47cm，肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，细软而长，头相对较大，有细软的头发，指(趾)甲软，足底纹理少，仅在足底的前三分之一部位有一两条。②小于胎龄儿的临床表现与影响因素发生的早晚有关。如发生在妊娠早期，胎儿体重、头围和身长都比较小，但较匀称，有的伴有先天畸形。如发生在妊娠晚期，则胎儿已成形，身长和头围不受影响，仅营养差，皮下脂肪少，像营养不良儿，但精神和正常新生儿相仿，醒眼，吮乳有力，吃奶量多，外形除小样外和正常新生儿相仿，胎毛不多，乳房有结节，足底纹理较多。

2．早产儿易并发：低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，高胆红素血症，脑损伤，早产儿贫血，佝偻病，硬肿症，晶体后纤维组织形成。

〔简易胎龄评估法〕

简易胎龄评估法：胎龄周数=27+总分(见表1)。

表1 简易胎龄评估表

〔中医辨证分型要点〕

一、肾元亏损

形体瘦小，头小颈细，头发稀黄脆软，耳壳薄软，耳舟不清，四肢欠温，哭声低弱，指(趾)甲软短，骨弱肢柔，或有先天畸形，指纹色淡。

二、脾胃虚弱

肌肉菲薄，萎软无力，吮乳量少，泛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，或有目肤发黄，啼哭无力，指纹色淡。

〔治疗〕

一、加强护理

1．保暖 出生后即擦干婴儿，放入保温床上处理，以后将婴儿置暖箱中，并随时调节温度，使婴儿皮肤温度保持在36．5℃左右。相对湿度约40%～50%。

2．供氧 呼吸困难及青紫者需供给氧气，如缺氧较轻可面罩给氧；若呼吸功能差或频繁出现呼吸暂停者采用人工呼吸，维持动脉氧分压在50～80mmHg为宜。

3．喂养 目前多主张早期足量喂养。一般生后6小时开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，宜静脉补液。补液期间，宜时常吸吮空奶头，刺激胃肠激素分泌，能使静脉营养尽快向胃肠喂养过渡。吸吮力差者可予胃管或肠管喂养。早产儿对热卡及水分需求量有较大差异，一般热卡按120kcal／(kg·d)计算，水分以60～100ml／(kg·d)计算，喂养以人乳最佳，故凡具有吸吮力的早产儿应用人乳喂养。

二、中医分型治疗

1．肾元亏损

治法：益精填髓，补肾温阳。

方药：补肾地黄丸加减。

熟地、紫河车、鹿角片(先煎)各3g 肉苁蓉、枸杞子、杜仲、山药、茯苓各2g

加减：气虚明显加黄芪、党参；肢冷阳衰加附子、肉桂；不思乳食加麦芽；唇指青紫加丹参、益母草。

2．脾胃虚弱

治法：补气益血，健脾和中。

方药：八珍汤加减。

人参1g 黄芪、白术、当归、川芎、白芍、麦芽各2g 陈皮0．5g

加减：便溏去当归加炮姜；吐乳加半夏、砂仁；腹胀加木香、大腹皮。

三、防治低血糖发生

据统计生后一天有半数早产儿可出现低血糖，若后两次血糖均低于1．1mmol／L，需立即治疗。可静推葡萄糖1g／kg，然后以10mg／(kg·min)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴入24小时，以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制可加用氢化考的松5mg／(kg·d)，分次滴入，升高血糖。

四、维生素及铁剂的供给

早产儿体内各种维生素贮量少，生长快，易缺乏。故生后每日给维生素K₁1～3mg，维生素C50～100mg肌注或静滴，共2～3天。生后3天给复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次，生后第10天给浓鱼肝油滴剂，由每日一滴逐步增加至每日3～4滴或D₅15～30g单位肌肉注射一次。生后1个月可予铁剂，10%枸橼酸铁胺2ml／(kg·d)。维生素E25mg／d，直到体重达到1800mg为止。

五、锌的供应

对小于胎龄儿，其血锌较正常儿明显降低，缺锌导致纳呆，进一步导致营养不良，故宜补锌。预防剂量为出生到6个月每天供应3mg，可用1%硫酸锌口服，或间歇输小量血浆亦有益处。

六、预防

早产原因以母体因素为主，故应积极防治母亲的有关并发症。防止早产的方法尚有静脉注射9．5%乙醇，可防止催产素释放而阻止宫缩。应用舒喘灵可抑制子宫平滑肌收缩。对不可避免早产，可于产前48小时给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环。