新生儿肺炎

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本病可发生在胎内、产时及产后。胎内因素主要是母亲感染后病原体经胎盘侵入胎儿所致。产时因羊膜早破、胎儿吸入了不洁的阴道分泌物或羊水等所致。产后因呼吸道感染向下蔓延或因皮肤、脐部感染经血行传播引起。感染原可为细菌、病毒或原虫等。

【诊断】

1．临床表现

(1)胎内感染者症状多在生后24h内出现；产时感染者多在生后12～48h发病；产后感染者多数发病在出生5～7d后。

(2)症状 病初常无明显的呼吸道症状，仅表现为一般情况差，反应低下，哭声微弱或不哭，吸吮力差，不吃，少动，面色苍白，唇周发绀，体温不升或发热。病情发展则出现呼吸快、鼻扇、青紫、点头呼吸、口吐泡沫，重者可出现心力衰竭、呼吸衰竭。

(3)体征 呼吸增快，吸气时三凹征明显，病初两肺无啰音，以后可闻及细湿啰音。合并心衰时心率快、心音钝、肝脏增大。

2．实验室检查

(1)X线表现 早期可呈肺气肿，肋间肺膨出，以后则为肺纹扩散，小点状侵润影或片状阴影，小段肺不张与肺气肿同时存在。

(2)周围血象 白细胞大多正常或减低或增高，多核细胞不高。血IgM，IgA可升高。

(3)鼻咽拭培养及血培养 有时可找到病原体，为选择抗生素作参考。

(4)血气分析 有助于判断呼吸功能。

3．鉴别诊断 本病应与新生儿湿肺及呼吸窘迫综合征鉴别。

【治疗】

1．加强护理 保暖，环境湿度应在50%以上，必要时予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

2．供氧 一般用头罩给氧。当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭时可用持续正压呼吸(CPAP)。当合并Ⅱ型呼吸衰竭时可作气管插管和机械通气。

3．抗病原体治疗

(1)细菌性肺炎 抗生素应用可参阅新生儿败血症治疗。

(2)病毒性肺炎

1)利巴韦林 每日10～15mg／kg，分2次静脉或肌注，连续5～7d。

2)利巴韦林 雾化吸入。

3)α-干扰素 每日100万u，肌肉注射，连用5d。

4．加强营养及补液 最好能母乳喂养，喂奶以少量多次为宜。供能不足的，可静脉补充血浆或静脉高营养液。液体总量每日60～100ml／kg，输液勿过多过快，以防心衰、肺水肿。