散发性甲状腺肿

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不呈地方性流行，散发于个别人或个别家族的单纯性甲状腺肿称散发性甲状腺肿。主要病因有三，其一是由于青春发育、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤等因素，使机体对甲状腺素的需要量增加，致甲状腺素相对不足，出现甲状腺代偿性增生；其二是有些药物阻碍甲状腺素的合成，使体内TSH分泌增加，从而刺激甲状腺增生肿大；其三是甲状腺素先天性缺陷，缺乏必要的甲状腺素合成酶，使甲状腺素或球蛋白生成障碍，致甲状腺增生。

【诊断要点】

1．多发生在青春期、妊娠和哺乳期的妇女。多为轻度弥漫性肿大，很少有结节形成。

2．甲状腺组织质软，无压痛，很少发生压迫症状，甲状腺功能正常，少数可有甲状腺功能减退的倾向。

3．在非地方性甲状腺肿流行地区，遇有无明显症状的弥漫性甲状腺肿，应考虑本病的可能。

4．早期，血浆蛋白结合碘降低，但由于对促甲状腺激素敏感性的增加，不出现甲状腺功能低下的表现；晚期，体内T₃分泌增多，如为先天性碘摄取功能障碍者，甲状腺摄¹³¹Ⅰ率很低。

5．本病需与自身免疫性甲状腺炎相鉴别，可参见本章第七节。必要时作活检。

【处理】

1．补充一定量的甲状腺素就可使甲状腺缩小。成人甲状腺片20～60mg，tid或T₃25～100μg，po，qd，3～6个月为1个疗程。

2．青春期、妊娠、哺乳期甲状腺肿，可补充足量的碘，产后甲状腺即会复原。

3．凡属先天性甲状腺素合成缺乏者，除补充适量甲状腺素外，常还需补碘。复方碘溶液1～2滴，qd，po；药物引起者，停药后甲状腺会自行缩小。